临床狼疮患者全程使用羟氯喹优点、副作用及心脏毒性危险因素.docVIP

临床狼疮患者全程使用羟氯喹优点、副作用及心脏毒性危险因素 羟氯喹及其优点 羟氯喹是一种抗疟药，最初被用于治疗疟疾，后因发现其具有免疫抑制及抗炎作用被用作系统性红斑狼疮等风湿疾病的治疗，以减少患者外周淋巴细胞活化诱导的细胞凋亡，从而减少致病自身抗体的产生。除此之外，羟氯喹对于狼疮患者还有诸多优点。 1、稳定狼疮病情。与没有使用羟氯喹治疗的狼疮患者相比，接受羟氯喹治疗的狼疮患者疾病稳定性更强，更不容易出现疾病的复发。同时，若能提前接受羟氯喹治疗，还可有效推迟患者确诊狼疮的时间，降低自身抗体积累可能。 2、孕期使用安全有效。遵医嘱持续不间断地服用羟氯喹会让你安心许多，不仅对新生儿无不良影响，还可保持疾病稳定，预防疾病复发，极大降低了早产、胎膜早破等不良妊娠结局的发生几率。 3、保护肾脏。若能在确诊狼疮性肾炎之前提前接受羟氯喹治疗，能够有效稳定狼疮病情，降低糖皮质激素的使用剂量，减少肾脏病变的发生，减轻患者肾脏损害的程度，有效提高狼疮患者的生存率。 4、抗血栓。狼疮患者常伴有血栓性微血管病及大血管血栓形成，而羟氯喹则能够改善狼疮患者内皮细胞功能，使狼疮患者血栓事件发生的风险降低68%。 5、改善血脂情况。而羟氯喹则能够通过降脂及抑制血栓形成来改善狼疮患者血脂水平，从而降低患者发生动脉粥样硬化的概率，提高患者生存质量，患者的也因此生存时间明显延长。 6、改善糖代谢水平。长期使用羟氯喹治疗，就能明显改善自身血糖，同时还能增加胰岛素的敏感性、抑制胰岛素降解，有利于降低血糖[3,6]。 7、光保护作用。紫外线是导致狼疮患者皮肤损伤与疾病复发的危险因素，但若患者预先遵医嘱服用羟氯喹就能有效吸收紫外线，参与黑色素的代谢，有效抑制患者皮肤炎症介质的产生，避免患者出现与紫外线照射相关的皮肤损伤。 8、改善皮肤状况。羟氯喹能够有效降低血管生长因子的表达水平，抑制新血管生成，从而有效降低狼疮患者皮肤红斑症状。 9、抗骨质疏松。羟氯喹能够将狼疮患者血液中的25(OH)D（与维生素D水平密切相关）维持在较高水平，有效防止骨质疏松的发生。 10、抗疲劳。羟氯喹能够有效兴奋狼疮患者的大脑皮层，减轻患者的疲劳症状。 羟氯喹副作用 1、胃肠道反应（最常见）。羟氯喹最常见的不良反应为胃肠道反应，患者常有恶心、呕吐、食欲减退、腹泻和腹部不适等表现，但反应大多较轻，停药后可自行消失。 2、视网膜病变（最严重）。视网膜病变是羟氯喹最严重的不良反应，但发生率较低，约为0.08%-0.5%。主要发生机制为羟氯喹在患者视网膜色素上皮细胞中沉积，导致视网膜色素上皮代谢中断，光感受器退化，从而造成患者中央视野丧失伴有色觉丧失，高剂量（高日剂量：＞5mg/kg实际体重；高累积剂量：600-1000g）和长期使用（＞5年）是羟氯喹引起视网膜病变的最重要风险因素。因此，患者应严格遵医嘱控制羟氯喹的使用剂量，保证每日用药剂量不超过400mg，累积剂量不超过1000g，若短期内需采用较高剂量以控制病情，用药时间也应保持在2-3个月左右。 小贴士：若患者在羟氯喹治疗前或已经接受治疗5年，应遵医嘱进行视网膜病变检查，同时每年检查1次眼底，一旦发现出现视网膜病变应立即停药。 3、皮肤过敏反应。服药后部分患者可出现脱发、瘙痒、皮疹、色素沉着、紫癜等皮肤及皮下组织毒性，常见于短期治疗且累积剂量较低的患者，停药后可逐渐自愈。 4、神经精神系统反应。长期使用羟氯喹的患者可能会出现异常兴奋、神经过敏、情绪改变、头晕、头痛、耳鸣、惊厥等神经精神症状，因此患者服药过程中应避免从事高处作业、驾驶及机械操作等工作。若出现以上不良反应，立即停药并报告医生予以处理。 5、心脏毒性。短期或长期使用羟氯喹均可能出现心脏毒性，如心脏传导异常与心肌病等，但较为罕见。 羟氯喹所致心脏毒性危险因素■? 药物高累积剂量■? 高龄■? 机械通气■? 合并高血压■? 肾功能不全■? 冠心病■? 脑血管疾病 患者用药期间定期监测心率，并进行心电图、超声心动图、核磁共振检查，以便尽早识别此不良反应，及早停药逆转心脏毒性。 为降低狼疮活动性，控制病情进展，减轻肾脏损伤程度以及发挥调节血脂、血糖水平等诸多益处，狼疮患者需遵医嘱全程长期使用羟氯喹。但仍不能忽视其视网膜病变副作用，应正确看待羟氯喹的疗效与不良反应。