带状疱疹疾病机制、临床表现、瘙痒分类、带状疱疹神经性瘙痒机制、疼痛与瘙痒关系和原因分析及中西医治疗措施.docVIP

带状疱疹疾病机制、临床表现、瘙痒分类、带状疱疹神经性瘙痒机制、疼痛与瘙痒关系和原因分析及中西医治疗措施 概述 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种感染性皮肤病，由于皮疹呈带状分布，所以叫做带状疱疹。 1.约 58%的带状疱疹患者会出现神经性瘙痒的症状。 2.带状疱疹神经性瘙痒的持续时间比其后遗神经性疼痛长。 3.带状疱疹神经性瘙痒的患病率 30%~58%?不等，表明其为带状疱疹的常见并发症之一。 轻度带状疱疹神经性瘙痒的发病率为54.71%； 中度为28.30% 重度为16.94%。 中、重度的瘙痒会因患者不断搔抓造成继发性皮肤苔藓样变； 部分严重、顽固性瘙痒会持续 3 年以上； 长期顽固性瘙痒还会引发患者抑郁、失眠、焦虑 等症状，甚至出现严重自残行为。 瘙痒分类 1.外周性瘙痒。主要是由于感染、干燥或其它皮肤损伤所导致，由 C 类神经纤维传导，如荨麻疹、蚊虫叮咬引起的瘙痒多属此类； 荨麻疹俗称风疹块 2.神经源性瘙痒。神经通路受累引起的中枢性瘙痒，如胆汁瘀积引起的瘙痒;? 3.神经病理性瘙痒。瘙痒传入途径中任何一点损伤所引起的瘙痒都称神经性瘙痒。带状疱疹神经性瘙痒及偶尔伴发于多发性硬化的瘙痒均属此类; 4.精神性瘙痒。以瘙痒为主要症状，并且精神心理因素在引起、加剧或持续瘙痒中起重要作用的一种瘙痒性疾病。如寄生虫妄想症。 带状疱疹神经性瘙痒机制 带状疱疹神经性瘙痒属于神经病理性瘙痒。下面为其可能机制： 1.局部神经损伤 可能机制：当传递疼痛和瘙痒的C 神经纤维发生局部损伤时，瘙痒神经纤维就会出现。 ①可能是神经系统受损后导致病变局限在传入神经的某一点上，从而通过不同的传入途径引起瘙痒。 ②带状疱疹通常会导致下层和中层真皮神经纤维受损，有严重带状疱疹后瘙痒患者在发痒区域损失了96%的表皮神经。 2.传入输入中枢神经元剥夺 可能机制：当中枢瘙痒神经元失去传入输入时，会发生过度兴奋。 ①通过自发放电去神经中枢瘙痒神经元产生了带状疱疹神经性瘙痒。 ②外周传入区域的瘙痒敏感神经元的电活性增高导致带状疱疹神经性瘙痒。 3.中枢神经纤维过敏 可能机制：脊髓内缺乏对瘙痒抑制的神经元。 ①二级感觉神经原兴奋与抑制失平衡等都可能参与了带状疱疹神经性瘙痒的产生。 疼痛与瘙痒关系 疼痛和瘙痒都是由于表皮与真皮交界处的游离神经末梢受到刺激而产生的，并沿着相同的神经元传递，到达大脑皮层。 痛和痒之间既密切相关，又各有不同。 1.发生部位不同。 痒只发生在皮肤浅表层； 而痛可发生在皮肤表面和皮下深层，甚至内脏器官。 2.组织学检查结果。 痒觉的无髓鞘纤维分布在表皮的浅层内； 而痛觉末梢则分布在表皮-真皮交界处和皮下深处。 3.去皮肤表层，痒感消失，但痛觉仍然存在。 4.热可以减轻瘙痒，却不能减轻疼痛甚至使疼痛增加 5.吗啡可以止痛，但却常常引起瘙痒。 6.将组胺注射至皮肤表皮浅层引起瘙痒，注射至基底层以下则引起疼痛。 7.传统理论认为轻度疼痛可引起瘙痒，即当从 C组纤维传输微弱的信号时会出现瘙痒感。 治疗 西医治疗 对该病的治疗方法多为病案报道，如：局部注射布比卡因注射液神经阻滞、口服卡马西平及羟嗪、外用阿米替林及氯酮胺凝胶、眶上神经电刺激、硬膜外联合局部浸润治疗方法、微波、电磁、激光等 理疗。 中医治疗。针灸对带状疱疹及顽固性瘙痒性皮肤病有很好临床疗效及数据支持。 火针 功效：开门祛邪、祛风止痒，以热引热、火郁发之止痒，补火助阳，通络止痒。 优势：安全性高，无明显不良反应；临床疗效提高，治疗周期缩短。