儿童过敏性直肠结肠炎FPIAP疾病机制、症状体征、诊断标准、辅助检查、母乳喂养注意事项及羊奶粉或驼奶喂养建议.docVIP

儿童过敏性直肠结肠炎FPIAP疾病机制、症状体征、诊断标准、辅助检查、母乳喂养注意事项及羊奶粉或驼奶喂养建议 食物蛋白诱导的儿童过敏性直肠结肠炎（FPIAP）又称为嗜酸性直肠结肠炎或过敏性直肠结肠炎，是由免疫反应介导的 1 种或多种食物蛋白引起的远端直结肠黏膜的炎症变化。其发病机制尚不明确，目前认为主要与非 IgE 免疫介导有关。 FPIAP 在母乳喂养的婴儿中较为常见，症状通常出现在出生后的前3个月，但也可能出现在婴儿期的后期。典型表现为哭闹、稀便、血便和黏液便?。 一部分患者还可能出现湿疹、拒绝进食、烦躁、夜眠不安稳等症状。部分 FPIAP 患儿大便性状没有明显改变且大便病原体培养呈阴性，但会出现肠胀气、间歇性呕吐、排便时的疼痛或腹痛等症状，粪便涂片通常显示多形核中性粒细胞增加。患儿生长发育及智力发育一般不受影响。少部分体重下降患儿，考虑与频繁呕吐及喂养不当有关。 FPIAP诊断 （1）症状、体征：1 岁以内，尤其是 6 个月以内患儿无明显诱因出现哭闹、稀便、黏液便、血便、拒绝进食等症状。一部分患者还可能合并湿疹、特应性皮炎、过敏性鼻炎等疾病，但不影响其生长和发育，则高度怀疑 FPIAP。 （2）金标准：回避饮食有效加上激发试验阳性是目前临床上诊断 FPIAP 的金标准。如果患儿母亲回避饮食后（通常是 2～4 周）患儿临床症状缓解，再次摄入致敏食物后，患儿症状再次复发，即可确诊 FPIAP。 （3）辅助检查： 血常规可见白细胞升高、嗜酸粒细胞升高、血小板升高、贫血等；大便常规可见潜血阳性、大便细菌培养阴性、粪便钙卫蛋白升高等； 生化部分可见 IgE 正常或升高、食物变应原 IgG 可见牛奶、鸡蛋、大豆等部分指标升高； 腹部彩超检查可见血管增加和肠壁增厚； 电子结肠镜可见局灶性红斑、血管模式消失、溃疡或弥漫性结节等典型改变； 结直肠黏膜病理对于内镜下嗜酸性粒细胞浸润没有统一标准，目前普遍认为嗜酸性粒细胞 ≥ 15～20/高倍镜视野有意义。 母乳喂养注意事项 FPIAP 患儿并不影响继续母乳喂养，但是对于母亲需要比较严格的饮食回避。 建议母亲回避牛奶、鸡蛋、豆类、坚果，包括奶制品如乳酪、黄油、酸奶等及羊奶、驼奶等其他哺乳动物的奶，以及添加含牛奶、鸡蛋的食物，包括面包、蛋糕等，母亲在进食前最好仔细阅读说明书，如包含牛奶、鸡蛋的食物尽量回避。 大多患儿会在 48-72 h 后出现临床症状的改善，继续观察 2~4 周若依然无腹泻、血便等症状，母亲可在 1 周内逐步加入食物，如果小儿再次出现症状，则再次回避新加入的食物至少 6 个月或直到患儿 9~12 个月。 当回避可疑食物 48~72 h 后患儿症状仍然没有改善时，母亲可加入原食物，再剔除其他可疑的食物，直到找出过敏食物。 不同地区由于饮食差异，致敏的主要食物会不同，同时需注意有些药物、维生素、疫苗也可能是致敏原。 对于情况严重者，如生长受限、低蛋白血症、贫血，应考虑应用水解蛋白的配方奶制品，仍然无效时可考虑应用氨基酸配方奶喂养?。 羊奶粉或驼奶喂养 不建议。 世界过敏组织（WAO）认为，由于＞90% 的 CMPA 婴幼儿存在交叉过敏，因此不建议使用羊奶粉配方；由于30%-50% 的牛奶蛋白过敏婴幼儿发生与大豆交叉过敏，因此不建议使用大豆配方。