成人肾损伤、成人肝损伤、儿童及老年人等风湿科特殊人群使用非诺洛芬药物禁忌及风险.docVIP

成人肾损伤、成人肝损伤、儿童及老年人等风湿科特殊人群使用非诺洛芬药物禁忌及风险 非诺洛芬是一种有效的体外前列腺素合成抑制剂，具有镇痛、消炎和解热的特征。风湿科非诺洛芬常开，特殊人群做剂量调整。 成人肾损伤 国内：严重肾功能障碍者禁用。长时间用药时应定期检查肾功能。FDA： 长期服用非甾体抗炎药可导致肾乳头状坏死和其他肾损伤。 肾毒性也见于肾前列腺素在维持肾灌注中具有代偿作用的患者。在这些患者中，服用非甾体抗炎药可能导致前列腺素形成的剂量依赖性减少，并继发肾血流量减少，这可能导致明显的肾失代偿。 发生这种反应风险最大的患者是肾功能受损、脱水、低血容量、心力衰竭、肝功能障碍、服用利尿剂和ACEⅠ抑制剂或ARB的患者以及老年人。停止非甾体抗炎药治疗后通常会恢复到治疗前状态。 在使用非诺洛芬前应纠正脱水或低血容量患者的容量状态。在使用非诺洛芬期间监测肾脏或肝脏损害、心力衰竭、脱水或低血容量患者的肾功能。在晚期肾病患者中避免使用非诺洛芬，除非预期收益超过肾功能恶化的风险。如果在晚期肾病患者中使用非诺洛芬，应监测患者是否出现肾功能恶化的迹象。 成人肝损伤 国内：长时间用药时应定期检查肝功能。 FDA：告知患者肝毒性的警告标志体征和症状（如恶心、疲劳、嗜睡、腹泻、瘙痒、黄疸、右上象限压痛和“流感样”症状）。如果出现与肝病相符的临床体征和症状，或出现全身表现（如嗜酸性粒细胞增多、皮疹等），立即停用非诺洛芬，并对患者进行临床评估[2-3]。 儿童 对18岁以下儿童患者的安全性和有效性尚未确定。 老年人 与年轻患者相比，老年患者发生非甾体抗炎药（NSAID）相关的严重心血管、胃肠道和/或肾脏不良反应的风险更大。如果对老年患者服用非诺洛芬的预期收益超过这些潜在风险，则应从剂量范围的低剂量开始给药，并监测患者的不良反应。