临床水痘疾病特点、临床表现、并发症、诊断治疗、 隔离时间、预防及接种疫苗意义.docVIP

临床水痘疾病特点、临床表现、并发症、诊断治疗、?隔离时间、预防及接种疫苗意义 水痘特点 水痘（varicella）是由水痘带状疱疹病毒感染所致，主要具有以下特点： 1）人类是水痘带状疱疹病毒的唯一宿主； 2）传染性极强，接触后 90% 发病 ； 3）主要通过呼吸、飞沫传染和直接接触传播； 4）水痘的潜伏期为 10～21 天； 5）人群普遍易感（主要与体内无特异性抗体或抗体水平过低不足以中和对抗水痘-带状疱疹病毒或全身免疫功能低下有关）；5～9 岁儿童对本病最敏感，占水痘病例的 50%； 6）冬春季节是发病高峰； 7）水痘属于自愈性疾病，通常持续 10 d 左右即可自愈，自愈后便可终身免疫。 水痘表现 前驱期可有发热、食欲减退、头痛等，一般发热仅轻度至中度发热，2～4 天即缓解。 轻症水痘甚至无发热仅少许皮疹。发热数小时至 24 小时出现皮疹，典型皮疹呈向心性分布，主要位于躯干，其次头面部，四肢相对较少，手掌/足底更少。 初为红色斑疹，数小时发展为丘疹，再数小时发展成透明水疱，24～48 小时内水疱变浑浊，中间出现脐凹现象，后渐结痂，1 周左右痂皮脱落，一般不留瘢痕。 在最初的皮疹发展到结痂阶段的同时，躯干、四肢又会出现新的皮疹并出现同样的经过，因此同时存在不同期的皮疹，是水痘的重要特征，就是斑疹-丘疹-疱疹-结痂。 年龄小的儿童皮疹相对少，对于接触传播的年龄较大的儿童，皮疹相对较多并持续时间长。 在有先天性免疫缺陷或患有恶性肿瘤正接受化疗者，以及器官移植后的患儿，可出现疱疹内出血的出血型水痘。除发热、皮疹，同时有内脏器官受累、凝血功能障碍及持续的皮肤损害。 诊断 病前 2～3 周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史。 发热与皮疹 (斑丘疹、疱疹) 同时发生, 或无发热即出疹。皮疹向心性分布, 以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现, 斑丘疹→水疱疹→结痂, 不同形态皮疹同时存在, 痂盖脱落后不留疤痕。 一般白细胞计数正常或稍低, 淋巴细胞相对增高。 并发症? 水痘的并发症可有继发性细菌感染、肺炎、肝炎和脑炎等等，多易发生在有免疫缺陷或接受免疫抑制剂治疗的患儿。罕见并发症包括视神经炎、心肌炎、横贯性脊髓炎、睾丸炎及关节炎等。 治疗 （1）一般治疗：对水痘患儿要报传染病卡，同时严密隔离。加强皮肤护理，避免继发感染。皮肤瘙痒可局部外用炉甘石洗剂。给予易消化的食物并充足的水分。对症退热。 （2）抗病毒治疗：阿昔洛韦是目前治疗水痘的首选抗病毒药物，发病后 24 小时内开始使用效果更佳，剂量 2 岁以上者每次 20 mg/kg，每日 4 次，最大剂量 800 mg/次，连服 5 天。 （3）防治并发症：继发细菌感染者尽早应用抗生素， 局部外用红霉素软膏或莫匹罗星软膏；并发脑炎者按照病毒性脑炎的治疗原则，对水痘患儿不宜应用肾上腺皮质激素。 感染水痘隔离时间 水痘是呼吸道传染病，水痘患者应呼吸道隔离至皮疹全部结痂为止。 预防 1）控制传染源：感染者单间隔离，餐具煮沸消毒； 2）保护易感人群：疫苗接种是预防水痘的有效措施，中国的免疫程序是水痘减毒活疫苗的初种年龄为 18 个月龄，第 2 剂次为 4 岁以后。 疫苗作用 水痘减毒活疫苗的广泛接种虽使得水痘的发生率大大降低，但并不能完全杜绝水痘的发病。 一方面与受种者的个体差异有关，即并不是每个受种者接种疫苗后都能产生有效的抗体，另一方面由预防接种获得的抗体有可能逐渐降低到一定的滴度不能形成更充分的保护，接种过水痘疫苗者就不一会患水痘。 接种 1 剂次水痘疫苗保护能力有限，而接种 2 剂次水痘疫苗效果优于 1 剂次。