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2023-03-23 发布于河南
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病历质控员工作记录本.pdf

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病历质控员工作记录本--第1页喀喇沁旗医院质控员工作手册 2017年病历质控科室：质控员：病历质控员工作记录本--第1页病历质控员工作记录本--第2页填写说明及要求 1、“院级考核”要求质控员参照质控科下发的《医院质量简报》相应的考核组关于本科室此项质控涉及的奖罚情况，写出问题分析、改进措施及上个月问题追踪。 2、“质控总结”包括院级考核与自查的总结。 3、“上个月问题追踪”为上个月自查或（及）院级考核发现的问题在本月的情况。 4、质量管理为实时质控，要求质控员随时发现问题及时记录并总结。 5、请质控员按照检点表认真做质控。 6、每月质控总结写完后请质控员及时签字。病历质控员工作记录本--第2页病历质控员工作记录本--第3页科室病历质控员工作职责病历质控员：协助组长负责全科病历质量监控与评价工作，根据《病历书写基本规范》，每个月对住院病历质量实施监控与评价，力争做到非甲级病历不出科室，并将发现的质量缺陷分析总结，负责本科室病历书写基本规范及病历管理相关内容的培训，记录在《科室质量与安全管理小组工作记录本》中。病历质控员工作记录本--第3页病历质控员工作记录本--第4页病历质控员工作检点表项目基本要求缺陷内容扣分标准分值准确填写首页各项不能空首页医疗信息未填写。 5单项否项。决首页医疗信息填写不全。 0.5/项血型书写错误。 5单项否决缺科主任或副主任医师以上人员签名。 3 病缺主治医师签名。 2 案缺住院医师签名。 2 首门（急）诊诊断或编码栏未填写。 1 页门（急）诊诊断填写有缺陷。 0.5 10 入院诊断或编码栏未填写。 2 分入院诊断填写有缺陷。 0.5 出院