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《生育证》申请表 一、申请人基本状况 男方基本状况 女方基本状况 姓 名 xx峰 民 族 x 姓 名 xx英 民 族 x 出生年代 xxxx年x月x日 户籍性质 城镇 出生年代 xxxx年x月x日 户籍性质 城镇 身份证号 xxxxxxxxxxx 婚姻状况 初婚 身份证号 xxxxxxxxxx 婚姻状况 初婚 联系电话 xxxxxxxxx 能否独生 是 联系电话 xxxxxxx 能否独生 否 子 女 子 女 工作单位 个体经营者 工作单位 待业 户籍地 户口本抄录 户籍地 户口本抄录 现居住地 xxxxxxxxxxxxxxxx 现居住地 xxxxxxxxxxxxxxxxx 成婚时间 xxxx年x月x日 家庭常住地点（详尽到村 /居楼栋） xxxxxxxxxxxxxxxxx 带入儿女在父亲母亲 现存 孩次 姓名 性别 出生年代 身份证号码 血缘关系 离婚时能否满18 周岁 儿女 1 xxx x xxxx年x月x日 夫妇两方 状况 户口本抄录 亲生 （含抱养或 2 收养 无 儿女） 血缘关系1 、夫妇两方亲生；2、女方亲生带入； 3、男方亲生带入； 4、女方亲生，离婚判男方； 填写说明：5、女方亲生后送养； 6、男方亲生，离婚判女方； 7、男方亲生后送养； 8、收养或抱养。 二、申请原因及个人许诺 （请在以下选项框对应的原因打√） 我们郑重许诺，本表所填写内容及供给的证件、证明资料 □1、一孩病残 真切有效，不然由自己担当全部法律责任。 □2、无儿女、收养一个孩子后要求生育的 □3、夫妇两方系回国华侨 □4、夫妇一方是独生儿女 （自己已清楚以上内容，赞同恪守并署名确认） □5、再婚夫妇，一方只有一个儿女，另一方无儿女的 自己已清楚以上内容，赞同恪守并署名确认 □ 再婚夫妇，一方已生育两个儿女，另一方未生育过儿女的 男方署名：xx峰 女方署名：xx英 □6、夫妇两方属乡村居民，一方是二等乙级以上残废军人的 □7、夫妇两方属乡村居民且只有独生女 □8、夫妇两方属乡村居民且为少量民族 xxxx年x月x日 三、审查建议 乡（镇、街道）卫生计生行政管理部门审查建议：县（市、区）卫生计生行政管理部门审批建议： 负责人署名：  （盖印）  负责人署名：  （盖印） 年代日  年代日 证件编号  发证日期  经办人 填表说明：1、户籍在湖北省境内的已婚育龄夫妇申请生育第二个儿女时一定仔细填写本表，经拥有审批权的机关审批后，发给申请人《生育证》； 、本表一律用蓝色或黑色墨水填写，笔迹要正直清楚。 四、独生儿女父亲母亲婚育状况 男方父亲母亲□女方父亲母亲□ 父亲基本状况母亲基本状况 姓 名 xxx 民 族 x 姓 名 xxx 民 族 x 身份证号 xxxxxxxxxxxxxx 出生年代 xxxx年x 身份证号 xxxxxxxxxxxxxxxxx 出生年代 xxxx年x 月x日 月xx日 联系电话 xxxxxxxxxx 婚姻状况 初婚 联系电话 xxxxxxxxxx 婚姻状况 初婚 工作单位 个体经营者 工作单位 待业 户籍地 户口本抄录 户籍地 户口本抄录 现居住地 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx1 现居住地 xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 成婚时间 xxxx年x月xx日 家庭常住地点（详尽到村 /居楼栋） xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 对象 序号 成婚时间 配偶姓名 配偶身份证号码 改动时间 备注说明 婚姻改动 1 xxx 户口本抄录 情 况 父亲 (若无变 2 动不需 填写) 1 xxx 户口本抄录 母亲 2 带入儿女在 孩次 姓名 性别 出生年代 身份证号码 血缘关系 父亲母亲离婚时 能否满18 周岁 1 xxx x xxxx年x月x日 户口本抄录 夫妇两方 曾生育、 亲生 抱养或收 养的儿女 2 无 情 况 3 无 血缘关系 1. 夫妇两方亲生； 2. 女方亲生带入；3. 男方亲生带入；4.女方亲生，离婚判男方； 填写说明：5. 女方亲生后送养； 6.男方亲生，离婚判女方； 7. 男方亲生后送养；8.收养或抱养。 注：申请生育独自二孩的夫妇，请填写《独生儿女父亲母亲婚育状况》（如两方均为独生儿女的，只要填写一方父亲母亲信息）