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脾切除术后护理普外二病区郭露脾切除术后护理第1页 解剖人体脾脏位于腹腔左上方，与第9-11肋相对，长轴与第10肋一致。脾可分为光滑隆凸膈面、和凹陷脏面两面。脏面前上方与胃底相连，后下方与左肾和左肾上腺相连。神经、血管自脏面中央脾门处出入脾脏。脾脏除与胰腺连接处和脾门处外，均被腹膜包裹。腹膜邹襞形成韧带对脾起了支持和保护作用。脾脏在活体时为暗红色，上缘较锐，有2-3个切痕，而下缘则相对钝厚。脾质脆而软，受暴击后易破碎。成人脾脏重约150-200克。正常情况下，脾无法被触及，肿大脾则轻易被触到。脾切除术后护理第2页 功效脾脏是外周免疫器官之一，是人体最大淋巴器官。它生在腹腔左上方，质地比较脆，轻易外伤。普通来讲，脾脏有三大功效：首先它是人体“血库”，当人体休息、平静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；其次，脾脏如同一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；另外，脾脏还能够制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中主要滤过器，能去除血液中异物、病菌以及衰老死亡细胞，尤其是红细胞和血小板。所以，脾功效亢进时可能会引发红细胞及血小板降低。脾脏还有产生淋巴细胞功效。脾切除术后护理第3页 引发脾大原因 （1）感染性脾大。各种急、慢性感染如伤寒、副伤寒、黑热病、血吸虫病、疟疾、病毒性肝炎、败血症、晚期梅毒等.（2）淤血性脾肿大。斑替氏综合征、肝硬化、慢性心力衰竭致心原性肝硬化、慢性缩窄性心包炎、门静脉或脾静脉血栓形成。（3）增生性脾大。见于一些血液病如白血病、溶血性贫血、恶性淋巴瘤等。（4）其它。脾脏恶性肿瘤较罕见、脾脏囊肿、播散性红斑狼疮、皮肌炎、结节性多动脉炎、戈谢病等。淤血性脾肿大最常见原因是肝硬化引发门静脉高压；其次是门静脉或脾静脉炎症或血栓。常伴有肝硬化和门静脉高压表现，如食道下端或胃底静脉曲张、腹水、消化不良等；同时伴有脾功效亢进，表现为红细胞、白细胞和血小板均降低“三少”现象；同时骨髓造血功效旺盛。 脾切除术后护理第4页 中医学脾脾主运化，是指脾含有运化水谷和运化水液作用。运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质运输至全身；运化水液是指脾能对被吸收水谷精微中多出水分，及时地转输至肺和肾，经过肺、肾气化功效化为汗和尿排出体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，经过心肺作用化生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，预防逸出脉外功效。??脾运化功效，不但是脾主要功效，而且对于整个人体生命活动至关主要，故称脾胃为“后天为本”“气血生化之源”。?脾切除术后护理第5页 脾切除适应症1.脾本身疾病（1）脾损伤　　（2）脾感染性疾病：如脾脓肿、脾结核等。（3）脾肿瘤　　（4）游走性脾扭转2.原发性脾功效亢进 3.充血性脾肿大 多见于门静脉高压症，常伴有继发性脾功效亢进。合并显著食管下段或胃底静脉曲张，或有上消化道大出血病史者，应同时行断流术或分流术。4.感染性疾病5.其它规范性手术脾切除脾切除术后护理第6页 脾切除术术前准备1.急诊手术：发生脾破裂时常须急诊手术，争取尽快实施手术，挽救病人生命。严重脾破裂病人，常出现失血性休克，所以在术前准备同时，还有防治失血性休克，配置大量血液制品，以备输血之用。对于外伤性脾破裂病人，还应注意有没有其它脏器损伤，并给予处理。另外术前可给予适当抗生素预防感染。术前留置胃管做胃肠减压。2.择期手术：除破裂之外慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改进全身情况，屡次少许输血，保护肝功效，纠正凝血功效不全，进行必要化验检验（包含血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等）。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张病人，应选择软质胃管，下管前应服少许液体石蜡，要尤其留心，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量抗生素。脾切除术后护理第7页 脾切除术后注意事项1.观察有没有内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白改变。观察膈下脾窝引流管情况，如有内出血倾向，应及时输血补液，如确系连续性大出血，则应考虑再次手术止血。2.脾切除术对腹腔内脏器（尤其是胃）刺激较大，所以应置胃肠减压管，预防术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。3.很多施行脾切除术病人，肝功效较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取对应防治办法。4.注意肾功及尿量改变，警觉肝肾综合征发生。5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及时测定血小板计数，如快速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现猛烈腹疼和血便，则提醒血栓已蔓延到肠系