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脑出血教学查房 Cerebral Haemorrhage Teaching Round 脑出血教学查房 第1页  病例特点总结 定位诊疗 定性诊疗、判别诊疗 脑出血教学查房 第2页 病例特点总结 老年男性，突发起病； 突发右侧肢体无力，言语含糊，意识不清4小时； 既往高血压病史4年，血压控制不佳，3个月前右侧基底节区脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需搀扶行走。 脑出血教学查房 第3页 体格检验总结 入院查体：T：36.6℃ P：119次/分 R：20次/分 BP：188/99mmHg，浅昏迷，失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直、间接对光反应存在。左侧肌张力高，右肢肌张力正常（？），右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛可收缩，左侧腱反射（++++），左踝阵挛（+），右侧腱反射（+），双侧Hoffmann征（-）。右侧Babinshi征、Oppenheim征、Chaddock征、Gordon征（+），左侧病理征阴性，双侧Kernig征（+），Brudzinski征（-）。共济运动检验不合作。 阳性体征：双眼左侧凝视，右侧病理征阳性。 脑出血教学查房 第4页 脑出血教学查房 第5页 脑出血教学查房 第6页 诊疗： 定位：1.上行网状激活系统（关注丘脑）。 2.皮质脑干束 3.皮质脊髓束 4.皮质侧视中枢 定性诊疗：脑出血 脑出血教学查房 第7页 脑出血教学查房 第8页 影像学资料(CT and MRI) 脑出血教学查房 第9页 脑出血教学查房 第10页 诊疗与评定 脑出血诊疗与评定包含：病史与体征、影像学检验、试验室检验、疾病诊疗及病因分型等。 推荐意见：（1）对疑似脑卒中患者应尽快行CT或MRI检验以明确诊疗（I级推荐，A级证据）。 （2）尽早对脑出血患者进行全方面评定，包含病史，普通检验、神经系统检验和相关试验室检验，尤其是血常规、凝血功效和影像学检验（I级推荐，C级证据）。在病情和条件许可时，应进行必要检验以明确病因（I级推荐，C级证据）。 （3）确诊脑出血患者，在有条件情况下尽早收入神经专科病房或神经重症监护病房（I级推荐，A级证据）。 脑出血教学查房 第11页 诊疗与评定 （4）脑出血后数小时内常出现血肿扩大，加重神经功效损伤，应亲密监测（I级推荐，A级证据）。CTA和增强CT“点样征”（spot sign）有利于预测血肿扩大风险，必要时可行相关评定（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （5）如怀疑血管病变（如血管畸形等）或肿瘤者，可选择行CTA、CTV、增强CT、增强MRI、MRA、MRV或DSA检验，以明确诊疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。 （6）可应用GCS或NIHSS量表等评定病情严重程度（Ⅱ级推荐，C级证据）。 脑出血教学查房 第12页 脑出血分型 1．部位分型： (1)基底节区出血：①壳核出血；②尾状核头出血。 (2)丘脑出血。 (3)脑叶出血：①额叶出血；②顶叶出血；③颞叶出血；④枕叶出血。 (4)脑干出血：①脑桥出血；②中脑出血；③延髓出 血。 (5)垂体出血。 (6)小脑出血。 (7)脑室出血。 脑出血教学查房 第13页 2．病因分型： (1)原发性脑出血：主要是指高血压性脑出血(占80％以上)，少数为脑淀粉样变性及不明原因脑出血。 (2)继发性脑出血：是指继发于以下原因脑出血，如血管畸形、动脉瘤、凝血功效障碍、抗凝或抗血小板药品治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其它明确病因。 脑出血教学查房 第14页 脑出血教学查房 第15页 出血量计算？ 脑出血教学查房 第16页 脑出血治疗 脑出血治疗包含内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治疗为主，假如病情危重或发觉有继发原因，且有手术适应证者，则应该进行外科治疗。 脑出血教学查房 第17页 脑出血治疗 （一）血压管理 推荐意见：（1）应综合管理脑出血患者血压，分析血压升高原因，再依据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。 （2）当急性脑出血患者收缩压220 mmHg时，应主动使用静脉降压药品降低血压；当患者收缩压180 mmHg时，可使用静脉降压药品控制血压，依据患者临床表现调整降压速度，160/90 mmHg可作为参考降压目标值（Ⅲ级推荐，C级证据）。早期主动降压是安全，其改进患者预后有效性还有待深入验证（Ⅲ级推荐，B级证据）。 （3）在降压治疗期间应严密观察血压水平改变，每隔5—15分钟进行1次血压监测（I级推荐，C级证据）。 脑出血教学查房 第18页 脑出