泌尿系统疾患的孕前咨介绍.pptx

泌尿系统疾患孕前咨询 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第1页 妊娠期泌尿系统生理改变 因为胎盘产生雌、孕激素作用，使膀胱、输尿管肌肉增生、肥厚孕激素使膀胱、输尿管平滑肌蠕动减弱子宫增大在骨盆入口处边缘压迫输尿管泌尿系统疾患的孕前咨介绍第2页 妊娠期泌尿系统生理改变因为子宫右旋，右侧输尿管更轻易受压，造成梗阻部位以上输尿管扩张、肾盂积水发生增大子宫还可使膀胱位置改变，引发排尿不畅而引发尿液反流以上现象轻易引发泌尿系感染，甚至在原有感染妇女，发生急性肾盂肾炎泌尿系统疾患的孕前咨介绍第3页 妊娠期泌尿系统生理改变妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加，使尿素氮、肌酐排出量增加，所以，孕妇血中尿素氮、肌酐值较未孕妇女要低，在评定孕妇肾功效时需注意 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第4页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染无症状菌尿：无泌感症状，尿中有致病菌，发生率5-10%，冲洗中止尿培养，细菌计数105/ml可诊疗危险:孕期因为生理改变，尿液引流不畅，轻易发展为急性泌感孕前做冲洗中止尿检验有利于降低孕前急性泌尿系感染发生泌尿系统疾患的孕前咨介绍第5页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染急性膀胱炎：可由无症状菌尿发展而来,女性尿道短，距肛门近易受污染，或卫生习惯不佳相关孕期急性膀胱炎，不彻底治疗可上行感染。急性膀胱炎需得到充分抗生素治疗才可考虑妊娠 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第6页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染急性肾盂肾炎：易于妊娠晚期或产褥早期发病，多为原有泌尿系感染上行而来因为妊娠期肾盂、输尿管引流不畅，感染控制较非孕期显著困难急性肾盂肾炎发生率约为2%，是孕期感染性休克首位原因，右侧较左侧多见 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第7页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染急性肾盂肾炎突发寒战，腰部疼痛，厌食恶心，呕吐，体温40度，或低温34度脊肋角扣痛，尿中大量WBC成堆，并有细菌。77%为大肠杆菌感染15%急性肾盂炎有菌血症，甚至发生感染性休克 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第8页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染急性肾盂肾炎因为内毒素作用造成热调整不稳定，高热或低温，并造成肾小球滤过率降低内毒素使血浆胶体渗透压下降，肺毛细血管膜损伤，可使钠、水潴留。造成肺损伤及肺水肿，1-2%患者可发生不一样程度呼吸功效不全，甚至ARDS，常需气管插管机械换气 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第9页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染约8%急性肾盂炎用了?－受体兴奋剂，引发呼吸不全内毒素释放可引发宫缩，发生早产，内毒素直接作用也可引发胎死宫内内毒素引发溶血，1/3患者发生贫血。因为急性肾盂肾炎母儿预后差，需彻底治疗后，才能考虑妊娠问题。泌尿系统疾患的孕前咨介绍第10页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染慢性肾盂肾炎：慢性间质性肾炎由细菌感染造成病剪发生上多认为是有连续细菌感染存在少数及复发病例进展为肾功效减退，母儿预后取决于肾受损情况 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第11页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染慢性肾盂肾炎：有报道697例慢性肾盂肾炎病例中，290例有反流性肾病，肾功效受损，双肾形成疤痕，该种情况常伴有母并发症增加。 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第12页 妊娠合并泌尿系疾病-泌尿系感染慢性肾盂肾炎：孕期慢性肾盂肾炎或其它慢性肾病伴有菌尿常有发生急性肾盂肾炎危险，造成深入肾功效受损在未能很好控制慢性肾盂肾炎及有反流性肾病患者不宜妊娠。泌尿系统疾患的孕前咨介绍第13页 肾小球肾炎-急性 常为特发性、或感染后（链球菌、病毒）肾小球有免疫复合物存在，表明本身免疫机制与发病相关其临床特点为急剧开始血尿、蛋白尿伴有不一样程度肾功效不全，水钠潴留引发水肿，高血压及循环充血 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第14页 肾小球肾炎-急性对妊娠结局有很大影响Packham(1989)报道238例妇女395次妊娠，活检证实为膜样肾小球肾炎，IgA肾小球肾炎,弥漫性系膜性肾小球肾炎胎儿丢失率为26%,妊娠28周后围产死亡率80/1000,1/4病例早产分娩，15%为生长受限胎儿1/4病例孕32周前血压升高，其中3/4血压严重升高，60%病例蛋白尿加重泌尿系统疾患的孕前咨介绍第15页 肾小球肾炎-急性孕妇不良预后有：肾功效受损；早或严重高血压、蛋白尿链球菌感染后肾小球肾炎，有永久不能恢复，成为急剧进展型肾炎，发展至终末肾病可有1/2成人链球菌感染后成为慢性肾炎急性肾小球肾炎不能考虑妊娠。 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第16页 肾小球肾炎-慢性许多病例原因不明，一部分病例发生于原发性肾小球肾炎后慢性肾小球肾炎在多年或数十年后肾脏进行性破坏，发展至终末肾病，出现连续蛋白尿伴有进行性肾功效下降镜下为增生型、硬化或膜样改变 泌尿系统疾患的孕前咨介绍第17页 肾小球肾炎-慢性能否妊娠取决于肾功效及高血压情况，血清Cr3mg/dl（肾功效重度受损）伴有高血压者