门静脉高压症患者的护理.pptx

门静脉高压症患者的护理 教 学 目 标掌握门脉高压症患者的临床特点及护理措施；了解门脉高压症患者的病因和治疗。熟悉门脉高压症患者的病理变化特点； 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa（13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门静脉高压症。 门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。直肠解剖 肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。此外，肝外门静脉血栓形成、门静脉先天性畸形、肝门区肿瘤压迫等也可造成肝前型门静脉高压症。 病因与发病机制 门静脉压力增高可引起3方面的病理生理变化：①脾大，脾功能亢进②交通支扩张：胃底食管下段交通支；直肠下端、肛管交通支；前腹壁交通支；腹膜后交通支③腹水病理生理 1.脾肿大和脾功能亢进　体检可见不同程度的脾肿大。伴脾功能亢进时，周围血白细胞及血小板减少，红细胞也可减少致贫血。2.门-腔静脉交通支曲张表现：食管胃底曲张静脉破裂大出血　3.腹水临床表现 3.腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀，查体可叩出移动性浊音。4.其他表现：如营养不良、蜘蛛痣、肝掌、黄疸及肝功能异常、男性乳房发育、睾丸萎缩等。 临床表现 1．血常规检查　在脾功能亢进时，全血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。2．血生化检查　肝功能检查可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。3．食管吞钡X线检查　可观察到曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状改变。4．B超　可确定有无肝硬化、脾肿大和腹水，了解门静脉直径及血流方向。 辅助检查 病人以内科治疗为主。但发生食管胃底曲张静脉破裂出血、严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、肝硬化引起的顽固性腹水，常须采取外科手术治疗。治疗要点 1.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术手术方式有以下2类：（1）断流术：是在脾切除的同时，阻断门－奇静脉的交通支反常血流，从而控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。常用的手术方式是贲门周围血管离断术，即切除脾，同时彻底切断、结扎胃冠状静脉和贲门周围的静脉分支 治疗要点 治疗要点 （2）分流术：选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。常用手术方式有门－腔静脉分流术、脾－腔静脉分流术、脾－肾静脉分流术、肠系膜上－下腔静脉分流术等。分流术缺陷使门静脉向肝的血液灌流量减少而加重肝功损害；部分或全部门静脉血未经肝处理而直接流入体循环，易致肝性脑病；手术死亡率及术后再出血率也较高。治疗要点 分流术 2．脾大合并脾功能亢进的处理　对严重脾大合并脾功能亢进者应行脾切除术，对于肝功能较好的晚期血吸虫性肝硬化病人疗效较好。3．顽固性腹水的处理　可采用腹腔-静脉转流术。治疗要点 护理诊断/问题1.体液不足：与消化道大量出血有关。2.体液过多（腹水）：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关。4.潜在并发症：上消化道大出血、术后大出血、肝性脑病、静脉血栓形成等。 （一）一般护理1．加强营养，保护肝功能　①给予病人低脂、高热量、高维生素饮食②肝功尚好者可给予富含蛋白饮食，肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量，③贫血及凝血机制障碍者可输给新鲜全血、补充维生素K。④适当使用肌苷、辅酶A、葡萄糖醛酸内酯等保肝药物，注意补充维生素B、C，避免使用巴比妥类、氯丙嗪等有肝损害副作用的药物。护理措施 2.预防上消化道出血　①避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等腹内压增高的因素；②避免干硬食物或刺激性食物（辛辣食物或酒类）；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。③手术前一般不放置胃管，必要时选细软的胃管，涂以液状石蜡，以轻巧手法协助病人徐徐吞入。 护理措施 3．分流术前准备　①术前2~3日起口服新霉素或链霉素及甲硝唑，减少肠道氨的产生，以预防术后肝性脑病②术前1日晚清洁灌肠，避免术后肠胀气压迫血管吻合口③脾-肾静脉分流术前要检查明确肾功能正常。 护理措施 4.分流术后护理　①为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧位或15°半卧位；翻身动作宜轻柔；②一般术后卧床1周，做好相应生活护理；保持排便排尿通畅。③分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予适当抬高。④ 分流术后应限制蛋白质摄入，预防肝性脑病发生；忌粗糙和过热饮食；忌烟酒。 护理措施 5.并发症的观察①肝性脑病②静脉血栓形成③出血护理措施 指导病人保持心情愉快；保证足够休息，避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。 健康指导