类风湿性关节炎的全科照顾.pptVIP

名称 阳性率（%） 特异性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 anti-CCP 47～82 96 RA相关的自身抗体 第三十页，共五十五页，2022年，8月28日 其他免疫学检查 免疫复合物 (immunocomplex, IC) 70％患者血清中出现各种类型的免疫复合物，尤其是活动期和RF阳性的RA患者 补体(complement, C) 急性期和活动期，患者血清补体升高；伴有血管炎者可出现低补体血症 第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日 关节滑液(synovial fluid) 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml；关节有炎症时滑液增多 正常滑液中WBC ?200×106/L，粘度高；关节炎滑液WBC (2000～75000)×106/L，中性粒细胞占优势，粘度差 其他辅助检查 第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日 关节X线检查 — 关节病变的分期 I期 关节端的骨质疏松； II期 关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄； Ⅲ期 关节面出现虫凿样破坏性改变； Ⅳ期 关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直 影像学检查 第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日 CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破坏 MRI：可以显示关节软组织早期病变 第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日 关节影像 X线 ECT 第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日 美国风湿病学会于1987年修订的RA分类标准 一些早期或不典型的患者，需结合RA临床特点， 结合抗角蛋白抗体谱等辅助检查进行综合分析 诊断标准 第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日 RA分类标准 （美国风湿病学会1987年） ① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； ② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周； 第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日 ⑤ 有皮下结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA 第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日 鉴别诊断 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS) 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PA) 骨关节炎(osteoarthritis，OA) 痛风(gout) 第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日 第一页，共五十五页，2022年，8月28日 课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗 熟悉:熟悉RA的病理改变和实验室检查 第二页，共五十五页，2022年，8月28日 教学重点与教学难点 重点: RA的临床表现、诊断和鉴别诊断和RA的治疗 难点:RA的发病机制及病因 教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学 第三页，共五十五页，2022年，8月28日 讲授主要内容 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 第四页，共五十五页，2022年，8月28日 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 概 述 第五页，共五十五页，2022年，8月28日 RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1% 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoid factor, RF） 第六页，共五十五页，2022年，8月28日 （一）感染因子： 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 活化B细胞、T细胞和巨噬细胞，释放细胞因子 分子模拟(molecular mimicry) 病 因 第七页，共五十五页，2022年，8月28日 （二）遗传倾向 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 易感基因：HLA-DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明 与RA的发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病 第八页，共五十五页，2022年，8月28日 机体免疫功能异常 抗原（Ag）进入