急救医学与心肺复苏更新.ppt

急救医学与心肺复苏更新;灾难事故及其分类;自然灾难分类;玉树地震;雅安地震;;印度尼西亚海啸;人为事故分类;2013年中国四大环境问题;水 污 染;疾病蔓延—埃博拉病毒;海 难;温州高铁追尾事故;上海“11·15”特别重大火灾;矿 难;恐怖袭击事件;中国暴力事件;院前急救中的常见创伤与疾病;外伤;刀刺/砍伤;胸部外伤的处理;温度伤;中毒;溺水;蜇咬伤;心脑血管意外;创立“急救链”系统;急救服务的通讯指挥;德国急救系统近况;目前概况;消防车作为急救的第一反应单元;整体化指挥中心的功能;现代化的水、陆、空急救服务网络;急救人员的组成及培训;从事急救服务的医生的培训;a)理论（20学时） 内容 学时;1)仪器设备和交通工具　　　　　　　　　　（1.0） 2)备用和固定设施　　　　　　　　　　　　（2.0） 3)成人和儿童的呼吸道管理　　　　　　　　（12.0） 4)分选整理练习　　　　　　　　　　　　　（2.0） 5)急救技术（示范和练习）　　　　　　　　（2.0） 6)高级循环和生命支持　　　　　　　　　　（8.0） 7) 典型急诊病例的讨论（情境描述，角色扮演；11.0），如： 急性冠脉综合征（如心肌梗死，心源性休克，失代偿性左心功能不全） 高血压危象 心律不齐（模拟） 支气管哮喘，COPD 中毒 代谢障碍 儿童热痉挛，假膜性喉炎 癫痫大发作 脑缺血，颅内出血 颅脑损伤 四肢损伤，温度伤 多发伤 麻醉的应用 急腹症 急救患者的大量集中时的处理 ;急救知识普及情况和公众急救教育;Saarland中小学急救知识教材 （自左至右依次为：日常生活中的外伤危险，生命机能的评价和相应处理，Saarland的急救站点）;院前急救组织模式— 集合地系统;空中急救的应用范围;海德堡大学麻醉科急救医学部;;空中急救的装备 ：机上装备 ;空中急救的装备 ：机上装备;空中急救的人员;我国院前急救的现状;我国院前急救的标准化问题;心肺复苏是麻醉学的重要组成部分;;The history of resuscitation can be traced to at least biblical times 1543年Andreas Vesalius描述了气管切开术和人工通气 William Harvey发明了胸外按压术 1774年成立的伦敦溺水者复苏协会 20世纪50年代，由巴尔的摩创建了现代PCR技术框架 20世纪50年代后期创立了口对口人工呼吸，并被认为是唯一有效的人工通气方法 1933年发明了体内除颤器。1947年才成功地用于临床 Kouwenhoven等报道胸外心脏按压技术成功抢救多名患者后，CPR技术才得以在世界范围内普及;心肺脑复苏的发展史;;心肺复苏的概念;;心跳骤停的病因;引起心跳骤停的疾病;心跳骤停后机体病理生理改变;心跳骤停的类型;心跳骤停的诊断;第六十一页，共一百二十一页，2022年，8月28日;;CPCR的阶段划分;主要内容;尽早开始复苏是CPCR成功的关键;其成功率与开始CPR的时间相关;;时间就是生命！;提倡早期除颤;Weisfelt和Becker描述了未经治疗的 ——三期时间敏感性模型;未进行CPR,延迟除颤;;;;Airway：保持呼吸道通畅;呼吸道梗阻;Breathing：进行有效人工呼吸;如呼吸停止,应先进行2次人工呼吸 每次吸气时间＞1秒钟,并有胸廓起伏，成人潮气量约500～600ml 胸外按压与人工呼吸的比例为30∶2 有心跳者人工呼吸成人为10～12次/分 人工气道建立后2人进行CPR时，通气频率为8～10次/分;第七十九页，共一百二十一页，2022年，8月28日;Circulation：建立有效的人工循环;病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。施救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨下１/２处或剑突以上4~5cm处。按压与松开时间之比 1:1，下压至少5cm或胸廓前后径的1/3，频率 100 次/分;;胸外心脏按压（external chest compression）;开胸心脏按压（open chest compression） ;;胸外心脏按压所产生的血流，远不能满足脑和心肌的需要。 开胸心脏按压更容易刺激自主心跳的恢复，增加心肌和脑组织的灌注压和血流量，有利于自主循环的恢复和脑细胞的保护。适用于禁忌胸外心脏按压或胸外按压无效者。;开胸心脏按压;开胸心脏按压的指征;以除拇指外另外四指指腹与大鱼际均匀用力按压，忌指端用力 频率 60～80 次/分;80%左右心搏骤停患者的ECG表现为室颤或无脉性室速，造成心肌收缩不协调。 室颤时心肌耗氧量