(1.15)--09第九章代谢性疾病健康管理.pptVIP

第九章 代谢性疾病健康管理 第一节 血脂异常第二节 脂肪性肝病第三节 肥胖症第四节 糖尿病第五节 高尿酸血症与痛风 第一节血脂异常 一、概念、发病机制、流行病学与危险因素（一）概念与发病机制血脂异常（dyslipidemia）指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG）升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇降低。（二）流行病学 一、概念、发病机制、流行病学与危险因素（三）危险因素年龄。抽烟。饮酒。超重或肥胖（BMI≥28kg/m2）。生活习惯。家族遗传。 二、风险评估与预测《中国成人血脂异常防治指南》的评估方法2016年欧洲血脂异常管理指南的评估方法 三、临床表现、诊断与治疗（一）临床表现（二）诊断根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年）》，中国人血清TC的合适范围为＜5.2mmol/L（200mg/dl），5.2～6.2mmol/L（200～240mg/dl）为边缘升高，≥6.2mmol/L（240mg/dl）为升高。血清LDL-C的合适范围为2.6mmol/L（100mg/dl），3.4～4.1mmol/L（100～130mg/dl）为边缘升高，≥4.14mmol/L（160mg/dl）为升高。血清HDL-C的合适范围1.00mmol/L（40mg/dl）为减低，大量的流行病学资料表明，血清 HDL-C水平与 ASCVD 发病危险呈负相关。TG的合适范围为1.70 mmol/L（150mg/dl），1.70～2.3mmol/L（150～200mg/dl）为边缘升高，≥2.3mmol/L（200mg/dl）为升高。（三）治疗 四、健康管理方案（一）个体健康管理方案一般人群的健康指导与干预。高危人群的健康指导与干预。（二）社区健康管理方案对社区的血脂异常患者进行详细的评估。健康宣教是核心内容，对社区居民必须进行有针对性的健康教育。个性化的健康管理。运动是降低血脂的有效方式。（三）案例 第二节脂肪性肝病 一、概念、发病机制、流行病学与危险因素（一）概念与发病机制脂肪性肝病（fatty liver disease）是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病。（二）流行病学 一、概念、发病机制、流行病学与危险因素（三）危险因素酒精性脂肪肝发生的危险因素：饮酒量及时间。遗传易感因素。性别。其他肝病。继发性营养不良。非酒精性脂肪肝的危险因素：高脂肪高能量膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂异常）是非酒精性脂肪肝的主要危险因素。 二、风险评估与预测脂肪肝风险因素及健康风险评估模型计分方法 三、临床表现、诊断与治疗（一）临床表现（二）诊断非酒精性脂肪肝临床诊断标准为：凡具备下列第1～5项或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD：有易患因素：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等。无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周≤140g，女性每周≤70g。除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性和自身免疫性肝病可导致脂肪肝的特定疾病。除原发疾病的临床表现外，可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状及体征。血清转氨酶或γ-GT、转铁蛋白升高。符合脂肪性肝病的影像学诊断标准。肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 三、临床表现、诊断与治疗（二）诊断酒精性脂肪肝临床诊断标准为：凡具备下列第1～3项和第5项或第1、2、4、5项可诊断为酒精性脂肪肝。仅符合第l、2项和第5项可疑诊酒精性肝病符合第l项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8。2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现。 三、临床表现、诊断与治疗（二）诊断3.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT），总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。4.肝脏B超或CT检查有典型表现。5.排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等。（三）治疗 四、健康管理方案（一）个体健康管理方案一般人群的健康指导与干预。高危人群的健康指导与干预。健康管理与