手外伤的幻灯片.pptVIP

第一页，共二十八页，2022年，8月28日 手外伤的分类 开放性损伤：开放性损伤是指存在皮肤破损的手部外伤。 闭合性损伤：对于闭合性损伤，大多数患者容易忽略严重 性。 骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，而手部开放性损伤又占手外伤总数的三分之二。开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。 第二页，共二十八页，2022年，8月28日 手外伤病因 1、如钉、针、竹尖、木片、小玻片等刺伤。特点是进口小，损伤深，可伤及深部组织，并可进污物带入深组织内，导致异物存留及腱鞘或深部组织感染。 2、日常生活中刀、玻璃、罐头等切割伤，劳动中的切纸机、电锯伤，伤口一般较整齐，污染较轻，伤口出血较多，伤口的深浅不一，所致的组织损伤程度亦不同。常造成重要的深部组织如神经、肌腱、血管的切断伤，严重者导致指端缺损、断指或断肢。 第三页，共二十八页，2022年，8月28日 手外伤病因 3、钝器砸伤引起组织挫伤，可致皮肤裂伤，严重者可导致皮肤撕脱，肌腱、神经损伤和骨折，重物的砸伤，可造成手指或全手各种组织严重毁损，高速旋转的叶片，如轮机、电扇等，常造成断肢和断指。 4、门窗挤压可仅引起指端损伤，如积下血肿，甲床破裂，远节指骨骨折等，车轮、机器滚轴挤压，则可致广泛的皮肤撕脱甚至前手皮肤脱套伤，多发性开放性骨折和关节脱位，以及深部组织严重破坏，有时手指和全手毁损性损伤需行截肢(指)。 第四页，共二十八页，2022年，8月28日 手外伤病因 5、如鞭炮、雷管爆炸伤和和高速弹片伤，特别是爆炸伤，伤口极不整齐。损伤范围广泛，常致大面积皮肤及软组织缺损和多发性繁碎性骨折，这种损伤污染严重，坏死足智多，容易发生感染。 第五页，共二十八页，2022年，8月28日 手外伤的临床表现 1.手的开放性损伤包括刺伤，切割伤，撕裂伤，挤压伤，爆炸伤和烧伤。可引起毁形、缺损，及功能障碍或丧失。 2.手的屈肌损伤呈伸直位畸形，屈曲功能障碍。手的伸肌损伤呈屈曲位畸形、伸直障碍，伸肌中央束断裂，近指间关节“钮扣”样畸形，侧束联合腱断裂，远指间关节呈锤状指畸形。 3.手的神经损伤，其支配区的感觉丧失及主动运动丧失可分别呈垂腕，猿手或爪状手等畸形。 4.手的血管损伤可引起回流障碍，或缺血坏死，或呈伏克曼(Vokkmann)肌挛缩。 5.手的骨关节损伤可因其骨折脱位而引起疼痛、肿胀，各种畸形及异常活动。 第六页，共二十八页，2022年，8月28日 手外伤诊断鉴别 诊断依据? 1.具有开放性或闭合性外伤史。 2.具有上述1项或多项症状及体征。 3.X线摄片可见骨关节损伤。 4.EMG，Doppkes检查，Akkes试验可发现神经肌肉，血管的损伤。 第七页，共二十八页，2022年，8月28日 手外伤的治疗原则 1.严重手外伤需现场急救，止血、包扎，转送条件较好医院。 2.开放性手外伤早期彻底清创，尽量无张力下一期闭合伤口。有张力创面行皮片移植或皮瓣移植等一期复盖创面。 3.血管损伤影响血运者行血管吻合修复。 4.神经损伤应早期修复，污染或缺损者行二期移植。 5.肌腱断伤争取一期修复，污染重或腱鞘区的屈肌腱可行二期修复或肌腱移植。 6.骨折脱位应先行内固定，要求牢固，以不影响关节面为最理想。 第八页，共二十八页，2022年，8月28日 护理措施 二、体位 　　平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉、淋巴回流，防止或减轻肿胀。手部尽快消肿，可减少新生纤维组织形成，防止关节活动受限。另外患侧止痛应避免长时间再卧位下侧，以免影响血液循环加重水肿，坐位，立位时患手用前壁吊带悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。 　　三、局部保温 　　应用60～100W照明灯，距离30～40cm，照明局部（夏季室温接近30℃时可免用烤灯），室温在22℃～25℃术后持续照射3～4天，以后可在早晨，夜间室温较低时照射，术后1周即可停用，使局部血管扩张，改善末梢血液循环。下地活动时患手也应保暖，同时告知患者及病室人员禁止吸烟。 第九页，共二十八页，2022年，8月28日 　四、合理膳食 　　高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维食物并注意多饮水，禁吃辛辣刺激性食物。 　　五、用药护理 　　及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉，抗凝药物，如罂粟碱，右旋糖苷，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，可增加血容量，降低血液黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合，用药过程中须注意观察有无出血倾向。 第十页，共二十八页，2022年，8月28日 六、病情观察与处理 　　（一）全身情况：患者经受创伤和手术后失血较多而降低血压，医学教|育网搜集整理而低血压容易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体成活。因此，术后应及时补充血