《内科学》教学课件 呼吸系统病例讨论.pptVIP

一般情况 患者男性，76岁，退休工人，吸烟30年。 主诉：反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气促1月。 * 现病史、既往史 15年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色粘痰，无发热、寒战，无胸闷、胸痛，当地医院抗感染治疗后好转。此后每逢受凉、季节变化时上述症状反复发作，多次于当地医院就诊，抗感染、解痉后可好转。1月前咳嗽、咳痰再次加重，并出现活动后气促，夜间不能平卧，伴胸闷，无发热、盗汗、消瘦等。为进一步诊治入我科。 既往史：有2型糖尿病病史3年，口服二甲双胍、阿卡波糖控制血糖，平时血糖控制尚可，在8-10mmol/l左右。 * 体格检查 体温36.7℃，呼吸22次/分，脉搏95次/分，血压168/76mmHg，神志清楚，呼吸急促，桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，双下肺可闻及湿罗音。剑突下可触及心尖搏动，心率112次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。双下肢轻度凹陷性水肿。 * 辅助检查 血常规：WBC 9.92G/L↑，NEU% 80% ↑，HGB 112g/l，PLT 123G/L。 CRP 19.4mg/l ↑ ；ESR 22mm/1h ↑ 。 动脉血气分析：PH 7.42，PO2 7.89KPa（59mmHg↓ ），PCO2 9.65（72mmHg ↑ ）KPa，HCO3 38.5mmol/l。 肝功、肾功能、电解质、大小便常规正常。 痰涂片：查到较多G-杆菌，