《内科学》教学课件 第4篇 消化系统疾病 第18章 急性胰腺炎.pptVIP

呕吐后腹痛不减轻 * * 少数患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征；致脐周围皮肤青紫，称Cullen征 * 胰腺脓肿：重症胰腺炎2-3周后出现，高热、腹痛、上腹部肿块和中毒症状 * * 淀粉酶与病情不呈相关性；极重或极轻可不高；不应以淀粉酶活性高低评估是否开放饮食；关于脂肪酶：敏感性？特异性？血AMY220，LPS300，尿AMY1000 * 血钙小于1.75 * Mrcp磁共振胰胆管造影 * 哨兵攀征和结肠切割征为胰腺炎的间接征象 哨兵袢征是空肠或其他肠段节段性扩张 结肠切割征是结肠痉挛近段肠管扩张，含有大量气体，远端肠腔无气体 * 增强CT * * 碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。 * 先快后慢、先晶后胶、先盐后糖、见尿补钾的原则，中心静脉压 5-12cm水柱 * * * 阿托品 * 经内镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograde Cholangiopancretography , ERCP）, * * * CT分级A（0分） 正常胰腺（占AP20%-25%） 炎症较轻，胰实质与胰周无积液，胰腺轻度肿大 若病前无胰腺CT作比较，则难以判断 * CT分级B（1分）