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超实用超声引导腹横肌平面阻滞 第1页，共22页。 前腹壁神经阻滞 适应征：腹壁镇痛 部分内脏痛 普通外科：胃肠/肝胆 妇科 产科 泌尿外科 血管外科 小儿科 整形科 第2页，共22页。 前腹壁神经阻滞 髂腹股沟/髂腹下神经阻滞 腹横肌平面阻滞 腹直肌鞘阻滞 生殖股神经阻滞 第3页，共22页。 腹横肌平面阻滞定义 Transversus abdominis plane block TAPB TAP 第4页，共22页。 解剖基础 第5页，共22页。 解剖基础 尸体标本TAP染料扩散范围T10-L1 第6页，共22页。 CT评估 第7页，共22页。 阻滞方法 解剖定位法（传统方法） 超声定位引导法 1，腋前线入路（经典入路） 2，肋缘下入路 第8页，共22页。 McDonnell的两次突破感 进针的初遇阻力是 腹外斜肌筋膜， 第一个突破感是突破 腹外斜肌筋膜层， 第二个是腹内斜肌筋膜， 即表示进入TAP平面。 第9页，共22页。 超声引导TAP 2007年最初由Hebbard’s 报道 腋前线入路 第10页，共22页。 超声引导TAP 肋缘下入路（脐上部位） 第11页，共22页。 操作步骤 仰卧位 探头： 线阵高频探头，10~13MHz 穿刺针 ：22G 10CM短斜面阻滞针 局麻药： 0.5%罗哌卡因或布比卡因 10-20ml每侧 推荐采用“平面内”技术 第12页，共22页。 TAP Block Video 第13页，共22页。 TAP留置导管持续输注 0.2%罗哌卡因6-10ml/h 追加：5ml/30~60 min 第14页，共22页。 TAP临床应用 第15页，共22页。 解剖定位法 VS 超声引导TAP 第16页，共22页。