皮肤病外科皮肤磨削术治疗的护理技术.docxVIP

皮肤病外科皮肤磨削术治疗的护理技术 （一）目的 皮肤磨削术又称擦皮术，是利用电动磨削器来消除如天花、水痘、痤疮等后遗瘢痕及用常规药物和外科方法难以治疗的皮肤疾患，同时可以达到改善面部缺陷，收到较好的整容效果。因此，磨削术是近年来发展较快的一种集整容和治疗某些皮肤疾患为一体的有效手术方法。 （二）适应证 瘢痕类天花、水痘、痤疮、脓皮病、布肿、化学灼伤、表浅外伤等引起的后遗瘢痕；色素类雀斑、雀斑样痣、文身、咖啡斑、色素失禁症、粉尘染色等；良性肿瘤类汗管瘤、皮脂腺瘤、粟丘疹、胶样粟丘疹、毛发上皮瘤、疣状痣等；其他皮肤病类酒渣鼻、鼻红粒病、皮肤淀粉样变、脂溢性角化病、面部毛细管扩张症、银屑病、口周放射纹和面部皱纹等。 （三）禁忌证 情绪不稳定，要求过高者；血友病或有异常出血者；传染性肝炎活动期患者：瘢痕体质，尤其是好发部位应避免施术；瘢痕较大较深者；萎缩性瘢痕者；增生性瘢痕者；皮肤损害疑有恶变的或已确诊为皮肤恶性肿瘤患者；皮肤局部有明显感染者；半年内有放射治疗史，或有放射性皮炎者。 （四）操作方法 （1）备齐手术器械及用物。 （2）皮肤准备，术前理发、修面、剃须、剪鼻毛、手术区域消毒。 （3）局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉。 （4）根据损害的部位、形态、大小、范围及要求，选用不同的钢刺轮、砂齿轮或砂轮棒，其步骤是先选用磨削力强的钢刺轮，将皮肤表面剥削，削平高起的组织，再以砂齿轮细磨。若妇女或儿童皮肤薄嫩，开始即可使用砂齿轮进行磨削。磨削时可采用平磨；斜磨用于凹陷性损害；点磨用于点状损害：圈磨用于孤立盘状瘢痕。在口周及眼睑、鼻颊沟磨削时应采用砂轮棒轻磨，且砂轮棒应与术野呈垂直方向，否则术后可引起瘢痕形成。另外，在面部磨削部位的顺序应是先从鼻部开始向颊部→颊部→眼周→额部。在磨削时自术野边缘开始向内移行，往返磨削，力量均匀，磨削深度达到真皮乳头浅层，可见到有密集细小点状出血，表面稍呈绒毛状，若见到有大而稀的点状出血，即为乳头深层，此时不得再向深层磨削，否则愈后会形成瘢痕。 （5）创面磨削结束，局部冲洗后，凡士林纱布局敷，外层采用7～8层无菌纱布加压包扎。 （五）护理 1.术前护理 （1）完成手术前各项化验及检查。 （2）为减少手术时出血过多，常在局部麻醉时加用肾上腺素，故患者有高血压者应先行控制血压至正常范围，有心脏疾病者应在康复期并由内科医生允许后方可进行手术。 （3）局麻药物皮肤试验。 （4）患者进行术中、术后体位、功能位变化的训练。 （5）手术当天沐浴，进行全身皮肤清洁。 （6）术野区禁用油膏、油纱覆盖，达到无污垢、无痂皮的清洁状态。 （7）对特殊部位手术要做好特殊处理。 ①头部手术：术前根据手术需要剃除毛发，用2%的氯己定皮肤消毒液于手术前1天及手术当天清洁头部。 ②眼部周围手术：手术前3天可滴抗菌眼药水，晚间可用抗菌眼药膏保护，部分患者还应加用无菌生理盐水冲洗眼睛。 ③瘢痕增生部位：彻底清除隐窝内的污垢和分泌物，手术前3天给予75%的乙醇湿敷。 ④慢性溃疡创面：应注意创面的清洁，应用1%硼酸液湿敷，每天2次，等待手术。 ⑤会阴部手术：剃除术区毛发后，给予2%氯己定皮肤消毒液于手术前1天及手术当天彻底清洁。 2.术后护理 （1）头面部、颈部、胸腹部手术应采用半卧位，有利于头颈部静脉回流，减轻局部水肿。四肢部位手术，应适当抬高患肢，并进行局部制动。 （2）加强营养，以高蛋白质、高热量、高维生素饮食为主，多食鱼、虾、蛋、豆制品等优质蛋白质类食物代替红肉类食物补充蛋白质利于伤口愈合；多食新鲜蔬菜如青菜、山药、胡萝卜等，补充水果如苹果、香蕉、梨等补充维生素增强抵抗力；忌辛辣、油炸等刺激性食物。根据患者病情可少量多餐饮食。 （3）观察患者生命体征的变化，观察伤口有无渗血、渗液、红、肿、热、痛等。 （4）术后1～3天创面渗出多，更换外层纱布，内层凡士林纱布不需处理。 （5）术后5天左右去除外层敷料，油纱布一般于10～14天创面结痂愈合自行脱落。 （六）注意事项 （1）术中止血要彻底，否则出现血凝块易引起细菌感染，愈后可产生瘢痕。 （2）手术时要纵横切割，排列整齐，切勿做环形切割，以免造成表皮缺损，形成瘢痕。 （3）治疗效果与瘢痕性质、形态、深浅、大小有关。粉尘染色系色素成分如粉末、铁砂、煤渣、油渣等侵入皮肤。若异物仅达皮肤乳头层，磨削后多不留瘢痕，若深达网状层，磨削后易形成瘢痕。皮肤因部位不同，术后效果亦不同。雀斑及雀斑样痣磨削不需太深，削去表皮基底层，以真皮上部有密集点状出血为度，术后不易留瘢痕。 （4）术后10～14天创面愈合，包扎敷料任其自行脱离创面，创面光滑、潮红。 （5）若一次手术皮肤损害不够平整，待创面愈合后肿胀消退，间隔1～3个月可进行第2 次手术。 （6）术野可出现淡褐色色素沉着，一般在2～6个月自行消退，部分患者尚可出现粟丘疹，