皮肤病外科切割疗法治疗的护理技术.docxVIP

皮肤病外科切割疗法治疗的护理技术 （一）目的 由于酒渣鼻的主要病理改变是毛细血管扩张，毛囊、真皮有淋巴细胞、巨细胞、上皮样细胞的浸润，伴有皮脂腺及结缔组织增生，这些病理改变主要累及真皮浅层。切割法可破坏扩张的毛细血管与扩大或增生的皮脂腺及结缔组织。且由于切割的深度仅涉及真皮浅层，因而在创面上尚留有无数的毛囊上皮细胞，通过这些毛囊上皮细胞的再生，不仅使创面得以愈合，并且能够形成正常或接近正常的表皮，从而达到治疗和美容的目的。 （二）适应证 酒渣鼻Ⅱ、Ⅲ期，酒渣鼻鼻赘。 （三）禁忌证 瘢痕体质；炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病；出血倾向者；精神疾病；严重内脏疾病；白癜风活动期。 （四）操作方法 （1）完善术前检查，局麻药物皮肤试验。 （2）常规消毒皮肤。 （3）以1%普鲁卡因30ml左右加适量肾上腺素自鼻根部开始向鼻尖及两侧鼻翼沟做皮下注射，再在鼻唇沟间注射形成三角形浸润麻醉区。 （4）根据患者损害的大小、形态及鼻赘结缔组织增生的厚度，调节好刀刃划入皮肤的深度。然后施术者右手持刀，使刀锋与皮肤接触面成直角。以适当的力量与速率，每秒钟3～4 次的速度，在患处以“十”字形的方式交叉地做切割操作，纵横两方向的切割次数与力量力求均等。刀刃的深度及切割的力量应当依据皮损的严重程度而定。皮损严重者则力量可用得稍重一些。如有肥大倾向者则可划得深一些，一般的深度为0.5～0.8mm，有肥大者则可达L.2～1.5mm。 （5）在做切割手术的同时，不断用消毒纱布按压手术野，以达到止血效果，并使手术野清晰可见，便于观察皮损切割的程度。 （6）一般切割手术为15～20分钟，待创面外观似绒毯样（或似杨梅样）即可终止切割。然后按压止血后，清洗创面，敷上凡士林纱布，再用纱布覆盖。 （五）护理 1.术前护理 （1）局麻药物皮肤试验，备齐手术器械及物品。 （2）进行血常规及出凝血时间的测定，有血液系统疾病者不宜手术。 （3）为减少手术时出血过多，常在局部麻醉时加用肾上腺素，故患者有高血压者应先行控制血压至正常范围，有心脏疾病者应在康复期并由内科医生同意后方可进行手术。 （4）鼻部有脓疱或感染者，应先给予适当抗生素，待脓疱及感染消退后方可进行手术，否则效果不佳。 （5）指导患者进行术中、术后体位及功能位变化的训练。 （6）手术当天沐浴，进行全身皮肤清洁。 （7）手术前应清洁鼻腔、剪除鼻毛及修面。术野区禁用油膏、油纱覆盖，达到无污垢、无痂皮的清洁状态。 2.术后护理 （1）头面部手术一般采取半卧位，有利于头面部静脉回流，减轻伤口水肿。 （2）加强营养，以高蛋白质、高热量、高维生素饮食为主，多食鱼、虾、蛋、豆制品等优质蛋白质类食物代替红肉类食物补充蛋白质利于伤口愈合；多食新鲜蔬菜如青菜、山药、胡萝卜等，补充水果如苹果、香蕉、生梨等，补充维生素增强抵抗力；忌辛辣、油炸等刺激性食物。根据患者病情可少量多餐饮食。 （3）观察患者生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察伤口有无渗血、渗液、红、肿、热、痛等。 （4）术后每天或隔天换药1次，一般7～10天创面结痂愈合，痂脱落后即可去除纱布。 （5）告知患者术后3个月内创面局部先呈淡红色，后呈淡褐色，此为新生的表皮所致，此色泽一般3个月后逐渐变淡，直至恢复正常肤色。 （六）注意事项 （1）术前应正常进食，无需禁食。 （2）术中止血要彻底，否则出血后易引起细菌感染，愈后可产生瘢痕。 （3）手术时要纵横切割，排列整齐，切勿做环形切割，以免造成表皮缺损，形成瘢痕。 （4）术后3个月内局部不宜应用外用药。