皮肤病外科体表外科手术治疗的护理技术.docxVIP

皮肤病外科体表外科手术治疗的护理技术 （一）目的 通过皮肤外科手术的方法达到治疗、美容和诊断的目的。 （二）适应证 脂肪瘤、纤维瘤、皮脂囊肿、疣状痣、皮脂腺痣、摩擦部位和出现恶变信号的黑素痣、脂溢性角化、皮肤活检等。 （三）禁忌证 瘢痕体质；炎症性皮肤病，如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病；出血倾向者；精神疾病；严重内脏疾病；白癜风活动期。 （四）操作方法 （1）备齐手术器械及物品。 （2）皮肤常规消毒。 （3）以局麻药进行局部浸润麻醉。 （4）手术方法基本上按普通外科的梭形切除法、剥离法切除。如损害在面部，则切口要顺皮纹，同时缝针及缝线均以小针细线为宜，也可使用美容线进行缝合。如损害范围大，不能做直接缝合时，可用皮瓣移植来修复创面。 （5）如皮脂囊肿囊壁与周围粘连很紧，难以切除的，可用刮匙先刮除内容物。 （6）切口给予油纱覆盖，敷贴保护。渗液多的囊性切口可给予皮片或负压球引流，加压包扎。 （五）护理 1.术前护理 （1）做好人院宣教，指导患者做好各项术前检查，正确评估患者对手术的耐受能力。 （2）指导患者进行术中、术后体位、功能位变化的训练。 （3）手术前1天沐浴，进行全身皮肤清洁，更换干净病员服。 （4）清洁术区皮肤，剃除术区的毛发、清除污垢以减少感染机会，但应避免损伤皮肤。手术前1天，术野区禁用油膏、油纱覆盖，准备后的皮肤应达到无毛发、无污垢、无痂皮的清洁状态。 （5）对特殊部位手术要做好特殊处理。 ①头部手术：术前根据手术需要剃除毛发，用2%的氯己定皮肤消毒液（洗必泰）于手术前1天及手术当天清洁头部。 ②眼部周围手术：手术前3天可滴抗菌眼药水，晚间可用抗菌眼药膏保护，部分患者还应加用无菌生理盐水冲洗眼睛。 ③瘢痕增生部位：彻底清除隐窝内的污垢和分泌物，手术前3天给予75%的乙醇湿敷。 ④慢性溃疡创面：应注意创面的清洁，应用1%硼酸液湿敷，每天2次，等待手术。 ⑤会阴部手术：剃除术区毛发后，给予2%氯己定皮肤消毒液（洗必泰）于手术前1天及手术当天彻底清洁。 （6）感染是皮肤外科术后的常见并发症，其直接结果是产生瘢痕，对手术效果及美容影响很大，必要时配合医生使用抗生素。 2.术后护理 （1）头面部、颈部、胸腹部手术应采用半卧位，有利于头颈部静脉回流，减轻水肿。四肢部位手术，应适当抬高患肢，并进行局部制动。 （2）加强营养，以高蛋白质、高热量、高维生素饮食为主，多食鱼、虾、蛋、豆制品等优质蛋白质类食物代替红肉类食物补充蛋白质利于伤口愈合；多食新鲜蔬菜如青菜、山药、胡萝卜等，补充水果如苹果、香蕉、梨等补充维生素增强抵抗力；忌辛辣、油炸等刺激性食物。根据患者病情可少量多餐饮食。 （3）严密观察患者生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察伤口有无渗血、渗液、红、肿、热、痛等，术区血液供应状态，防止局部受压而引起组织缺血、缺氧，造成皮瓣坏死。 （4）放置引流条或负压球的患者，注意保持引流通畅，防止脱落，记录引流液的量、颜色、性质，及时更换敷料。 （5）术后创面大、愈合时间长的患者，易出现焦虑情绪，应做好解释工作，帮助患者了解愈合过程，加强生活护理，以保证创面的良好愈合。 （6）头面部手术对外观有一定影响，患者存在恐惧心理，在手术前应了解患者的心理，加以开导，多关心患者，耐心指导、安慰，以减轻患者的思想负担，积极配合手术康复。 （六）注意事项 （1）保持创面清洁干燥，及时更换敷料，以免感染。 （2）保持伤口无菌，保证良好的血液供应，防止受压以利于皮瓣的成活。 （3）关节处的切口早期应进行局部制动，减少活动，防止切口开裂影响愈合。后期应保持功能位置，防止关节功能挛缩。 （4）术后7～10天创面逐渐愈合，术区会有蚁走样瘙痒感，告知患者切勿搔抓，必要时可应用抗组胺药止痒。 （5）创面愈合后可每天用温水泡洗，鼓励患者做主动锻炼，促进皮肤功能的恢复。