枸橼酸抗凝病例分享修改版.pptVIP

; 患者天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无 恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊， 查血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部彩超提示胰腺肿胀，考 虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺 炎”收入院。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力 体重无明显减轻。; 既往史：患者既往有消化道溃疡病史，月前行剖宫产术。否认 高血压、冠心病、糖尿病与药物过敏史。; 查体： 次分 次分 ℃ 烦躁不安， 精神差，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未与肿大，双侧瞳孔等大 等圆，光反射灵敏，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干 湿性啰音，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，征阴性， 移动性浊音阴性，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。;血常规： * 血胰酶： 血生化： ;凝血功能： 血 气： 心梗三项： ＞ 其 他： ; 胸腹部：.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，腹腔积液；.重度脂 肪肝；. 胆囊壁稍厚；.两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液;重症急性胰腺炎 休克原因待查：感染性休克？低血容量休克？ （心、肝、肾、肺） 胰源性腹膜炎 多浆膜腔积液(胸、腹腔） 消化道溃疡 重度脂肪肝 胆囊炎;禁食禁水胃肠减压抑制胰酶抑酸护胃 液体复苏 营养支持 吸氧抗感染抗炎 腹腔穿刺引流术;;外源性凝血系统状态的评估 凝血酶原时间（）、凝血酶原活动度（）、国际标准化比值（） 内源性凝血系统状态的评估 部分凝血活酶时间（） 凝血共同途径状态的评估 纤维蛋白原（）、凝血酶时间（） 血小板活性状态的评估 全血血小板计数 ; 枸橼酸钠抗凝禁忌 合并严重肝功能障碍 低氧血症（动脉氧分压＜）和或组织灌注不??? 代谢性碱中毒 高钠血症的患者 ;; 枸橼酸钠滤器前持续注入 静脉端给予氯化钙生理盐水 动态监测血气 考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠和氯化钙生理盐水的输入速度 控制滤器后的游离钙离子浓度～ ，患者体内游离钙离子浓度 ～ ; 循环血路眼观检查 循环血路压力测定 透析器凝血程度 凝血试验;出血 几乎没有 碱中毒 降低输入量；降低枸橼酸钠抗凝剂输入量 枸橼酸蓄积 血清总钙体内游离钙≥ 机体内钙离子偏低，增加补钙无改善 ／、％ 高钠血症 ; ;血管通路 中心静脉双腔导管与泵驱动 血流量 低流量导致血流缓慢，高流量易致湍流 滤器膜 生物相容性差，高吸附性膜，易凝血 净化模式 后稀释易凝血 ; 治 疗 效 果 ;;;资料整理; 患者天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无 恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊， 查血淀粉酶，尿淀粉酶，腹部彩超提示胰腺肿胀，考 虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“急性胰腺 炎”收入院。 患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力 体重无明显减轻。; 既往史：患者既往有消化道溃疡病史，月前行剖宫产术。否认 高血压、冠心病、糖尿病与药物过敏史。; 查体： 次分 次分 ℃ 烦躁不安， 精神差，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未与肿大，双侧瞳孔等大 等圆，光反射灵敏，甲状腺未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干 湿性啰音，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音， 腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，征阴性， 移动性浊音阴性，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。;血常规： * 血胰酶： 血生化：