粒细胞缺乏症治疗.pptVIP

粒细胞缺乏症治疗 一 定义 成年人外周血绝对计数 ＜×－减少症 ＜×－缺乏症 二 病因及发病机制 生成障碍 细胞毒药物、化学毒物、辐射是引起减少最常见的原因 骨髓浸润 感染和免疫异常 成熟障碍 某些先天性粒细胞减少症 破坏或消耗过多 免疫性因素(氨基比林、布洛芬、青霉素等) 非免疫性因素(脾亢、细菌或病毒感染) 分布异常 疟疾、病毒血症、溶血情况下过多附着于毛细血管壁 血液透析时滞留于肺血管内 干细胞池 分裂池 储存池 循环池 边缘池 三 粒细胞缺乏症的临床表现 症状 可无症状,检查血象时发现 头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等非特异性症状 合并重度感染可突起畏寒、高热、周身不适,特定感染部位症状 体格检查 咽部红肿、溃疡、坏死 口腔、鼻腔、肛门、阴道等处黏膜坏死性溃疡 颌下及颈部淋巴结肿大 肺部感染、败血症、脓毒血症的体征 四 粒细胞减少症的治疗 病因治疗 停用可疑药物、停止接触可疑毒物及其它致病因素 控制感染 积极治疗原发疾病 升粒细胞药物 促白细胞生产药(利血生、鲨肝醇、维生素 、肌苷) 造血生长因子(重组人粒细胞集落刺激因子) 免疫抑制剂 仅适用于自身免疫性疾病和通过免疫机制导致的粒细胞减少或缺乏(糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺) 防治感染 一般措施:减少出入公共场所次数、保持皮肤和口腔卫生、灭菌隔离、漱口、清洁肛门、会阴部皮肤。 “消毒”：把患者体内的菌群大量杀灭，主要是针对肠道和口腔的菌群。但目前预防性使用抗生素有争议，认为其不能提高生存率。 无选择性消毒方法 采用新霉素、制霉菌素等口服。美国常用庆大霉素、万古霉素等口服。口腔菌群可用局部抗生素和消毒剂清除。皮肤菌群可用皮肤消毒剂清除。但其缺点是易选择出耐药菌株，因此应该定期行微生物监测。 选择性消毒方法 尽量清除病原菌而保留非致病菌。 目前常选用多粘菌素。也可选用诺氟沙星或环丙沙星。 五 粒细胞缺乏与感染 其他外源性病原菌有军团菌、产气荚膜杆菌、单核细胞增多症李斯特菌等；另外患者还易发生结核、真菌、寄生虫及病毒感染。 在发热患者中，％～％或更多的人已发生感染或隐性感染。在中性粒细胞计数×／的患者中大约有％～％或更多的患者会发展成为败血症。 在发热性中性粒细胞减少时，原发性感染的病原体主要是细菌，继发性感染的病原体通常是耐药菌株、酵母菌、其它真菌和病毒。绝大多数感染相关的死亡通常由继发感染所致。 六 抗生素的使用问题 抗生素的使用时机 严重中性粒细胞缺乏者出现发热，在未明确致病菌之前，应立即给予经验性广谱抗生素治疗，覆盖革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌。 未出现发热但表现出感染的症状及体征的患者也应该如同发热的患者一样接受治疗。