概述、拟胆碱药.ppt

溶血反应按其发病缓急分为： （1）急性溶血性输血反应 于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。 （2）迟发性溶血性输血反应 主要是对先前存在致敏抗原，产生回忆应答的结果。多半在输血后3~7天发生溶血反应。 3. 溶血性输血反应 3.急性溶血性输血反应 1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2亚型不合 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体 （3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * 传出神经的调节作用示意图 ?、?、? Ach NA Adr CNS 效应器 神经对效应器的调节：①通过不同神经调节；②通过受体亚型调节 神经的自身调节：①中枢参与的调节；②突触前受体参与的调节(自身调节和交互调节)；③突触后受体参与的调节 Back 分 类 常 用 药 物 拟胆碱药 M.N受体兴奋药 氨甲酰胆碱 M受体兴奋药 毛果芸香碱 抗胆碱酯酶药 毒扁豆碱、 新斯的明、 加兰他敏 抗胆碱药 M受体阻断药 阿托品 、 东莨菪碱、 山莨菪碱、 后马托品、普鲁本辛 N1受体阻断药 美加明 、 潘必定 N2受体阻断药 筒箭毒碱 、 琥珀胆碱 拟肾上腺素药 a 、?受体兴奋药 肾上腺素、麻磺碱、多巴胺 a 受体兴奋药 去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素 ?受体兴奋药 异丙肾上腺素、多巴酚丁胺 抗肾上腺素药 a 受体阻断药 酚妥拉明、妥拉苏林、酚苄明 ?受体阻断药 普萘洛尔 传出神经药物分类 Back Back chE的种类 种类 存在部位 水解底物特性 AchE (乙酰胆碱酯酶) 胆碱能神经及其突触间隙、红细胞、肌组织 Ach其他胆碱酯类 BchE (丁酰胆碱酯酶，假性胆碱酯酶) 胶质细胞、血浆、肝 非特异性水解胆碱酯类 Back chE P chE Ach Ch+CH3COOH 中枢症状 M样症状 N样症状 阿托品 PAM P-PAM P PAM—P--chE 有机磷酸酯的毒理与解毒机制 毒理 解毒 Efferent Nervous System(ENS) Somatic motor nervous system Autonomic nervous system Sympathetic nervous system Parasympathetic Nervous system skeletal muscle Effector Heart; glands; smoth muscle et al. Adr NA Back 乙酰 胆碱的合成、贮存、释放与消除 胆碱乙酰化酶 乙酰 CoA CoA 胆碱 Ach Ach Ach 胆碱 + 乙酸 chE 入血 突触前膜 突触间隙 突触后膜 Back NA 去甲肾上腺素与多巴胺的合成 酪氨酸 ? 多巴 ? DA NA COMT MAO 线粒体 掇取2 掇取1 Back HA ?效应 1.平滑肌 收缩 1)血管(皮肤、粘膜、内脏、骨骼肌) 2)肠