大肠癌化疗新进展.ppt

3.急性溶血性输血反应 1）发生原因 ABO血型不合（最常见、最严重）、 A2亚型不合 输注不相溶性血浆 献血者之间血型不合 RH血型不合 其他稀有血型不合 一般血清学方法未能发现的血型抗体 （3.1）急性溶血性输血反应 3）症状与体征 寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。 在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。 个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。 （3.1）急性溶血性输血反应 4）诊断 根据症状、体征判断分折； 实验室检查：溶血实验、血生化、血尿常规、肾功能。 （3.1）急性溶血性输血反应 5）.发生后的处理 立即停止输血，保留余血；采集患者血样重做鉴定及交叉配血； 保护肾功能，呋塞米(40-60mg),必要时q4h，静滴碳酸氢钠碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，直到血红蛋白尿基本消失，防止肾小管阻塞; 维持水电解质平衡、防止DIC; 如果病情严重应做血浆置换。 * * 1 * * 1 * * * * * * 3 * * * 4 * 5 * 6 * 7 * 结 论 开普拓 联合 5-FU/FA 是 转移性结直肠癌一线治疗的一大进步 =新标准 开普拓用于结直肠癌一线化疗的疗效（欧洲及美国 III期临床)  CPT-11/5-FU/LV 5-FU/LV CPT-11 N=205 N=203 N=195 试验后治疗的病人 52% 70% 79% 以CPT-11为基础 1% 38% 3% 以CPT-11+5-FU为基础 14% 18% 9% 以5-FU为基础 31% 10% 64% 其他治疗 8% 4% 3% 二线治疗(Saltz) 56% 开普拓用于结直肠癌一线化疗的疗效（美国 III期临床) Mayo LV5FU2 FOLFOX4 FOLFOX6 FOLFIRI PFS RR toxicity 20 40 60 % / wks 20 1991 1995 1997 oxaliplatin or irinotecan in advanced colorectal cancer FOLFIRI FOLFOX6 C97 226 patients FOLFOX6 FOLFIRI GERCOR with AVENTIS 100 C97 TREATMENT SCHEDULE B 400 400 2400-3000 FOLFOX6 FOLFIRI B 400 400 2400-3000 180 dl-leucovorin 2h 5-FU bolus+46h oxaliplatin 2h irinotecan 2h C97 Sample size determination :- Two-tailed logrank test with an a risk of 0.05 and a  power of 80%- Hypothesis : difference in percentage of patients without progression at 15 months Arm A : 60% Arm B : 40% 218 patients were to be included 49 events, 109 patients per group were required C97 OBJECTIVES Compare the efficacy of the 2 therapeutic sequences Primary end-point : Overall time to progression after 2nd line treatment Secondary end-points : ORR, TTP % patients treated in 2nd line Safety profile Overall survival C97 INCLUSION CRITERIA Histologically proven CRC, metastatic disease Unresectable metastases No prior CT except a