急性中毒诊治原则.ppt

急性中毒的救治 长期应用阿片类还能产生药物依赖，突然中断时会产生戒断综合征。 临床表现： 呼吸抑制：特点是呼吸频率减慢，呼吸量减少，重度中毒时呼吸频率仅达2~3次/分。急性中毒致死者几乎均因呼吸抑制。 瞳孔缩小：呈针尖状，两侧对称，如中毒后期或缺氧严重时也可扩大。 意识障碍：轻者困倦、淡漠，重者木僵、昏迷。 心血管系统症状：低血压与休克。 肌无力或肌强直：骨骼肌松软、下颌松弛、舌根后坠，可阻塞呼吸道。 其它，中毒轻者常见恶心、呕吐，由于体温下降，皮肤冷而潮湿。 急性中毒的救治 药理作用：在人脑、脊髓和周围组织中，存在多种阿片受体，介导中枢性镇痛、欣快、情绪变化、呼吸抑制和瞳孔缩小等效应。 吗啡毒理作用：本品是阿片受体纯激动剂，通过激动?和?受体，产生镇痛、缩瞳、欣快等作用。有很强的成瘾性。 中毒表现为典型的中毒三联症：昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔。 诊断要点： 过量摄入本品病史； 昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制“三联症”是典型的急性阿片类中毒的表现； 血、尿或胃内容物检测示毒品鉴定阳性； 纳洛酮诊断性试验治疗有效。 急性中毒的救治 救治要点： 首先，维持气道通常，积极供氧；纠正低血氧；低血压者首先静脉滴注生理盐水，避免因输液过量引起肺水肿；清除毒物，洗胃、导泻； 尽快解毒剂的治疗： 纳洛酮为阿片受体纯拮抗剂，能迅速全面逆转阿片类药物所致呼吸抑制、昏迷、瞳孔缩小和镇痛等作用。首先静注盐酸纳洛酮0.4—0.8mg，每5—10分钟重复一次，若重复3次后病情有所改善，判断诊断正确； 纳洛芬（nalorphine)是阿片受体的不纯拮抗剂，也可对抗阿片类所致呼吸抑制和昏迷，本身有镇痛作用，疗效不如纳洛酮，近年来已少用。用法：肌注或静注5—10mg，必要时间隔10—15min重复注射。总量不超过40mg。 维持心脏及循环功能，因海洛因对心脏及循环功能的抑制，抢救开始就应积极维持循环功能，适量使用肾上腺素或西地兰，增加心肌收缩力或心输出量。 尽快找出中毒原因和中毒途径，加速中毒药物的排除。 口服者予催吐、洗胃、活性炭灌胃及导泻。中毒时间较长者仍应洗胃，因药物可导致幽门痉挛，使少量药物长时间贮留胃内。皮下注射吗啡过量者，迅速用止血带扎紧注射部位上方，局部冷敷，以延缓吸收。对于吸收入血的毒物，必要时采取强化利尿、血液透析等加速毒物排出的措施。 急性中毒的救治 食物中毒 细菌性食物中毒 葡萄球菌食物中毒：由于摄入金黄色葡萄球菌产生的葡萄球菌肠毒素而引起的。食物中的肠毒素耐热性强，218—248°C油中经30min才能破坏。 流行病学：季节性多发生在夏秋季；引起中毒的食品，主要是营养丰富并含水分较多的食品，如剩饭、糕点、冰淇淋及奶制品被葡萄球菌污染后，在25—30°C温度下放置5—10h，就能引起中毒的肠毒素。 中毒表现：潜伏期1—10h。明显的胃肠道症状。如反复呕吐、恶心、上腹部不适或疼痛、腹泻等。呕吐较沙门菌食物中毒剧烈；腹泻则较轻。每天3-4次，为水样便或黏液便，严重者可致虚脱、严重脱水、意识不清、血压下降或循环衰竭。 急性中毒的救治 食物中毒 诊断要点： 实验室检查：葡萄球菌肠毒素的检查：细菌学分离培养阴性时并不足以否定诊断。 救治要点：轻者无须治疗，重者除对症治疗外，应根据药物敏感试验结果给予有效的抗菌素。 沙门菌食物中毒 该菌不产生外毒素，主要是食入活菌而引起的食物中毒。 流行病学： 季节性：全年都可以发生，大多发生在5—10月或7—9月。 引起中毒的食物： 食品被污染原因： 急性中毒的救治 食物中毒 4.中毒发生的原因： 中毒表现：潜伏期6—72h，一般为12-36h。潜伏期短者，病情较重。头疼、恶心、腹痛；水杨便，少数带有黏液或血。严重者，发热体温可达38-40°C以上。中毒类型有：胃肠炎型；类伤寒型；类霍乱型；败血症型。 诊断要点：同一人群，在相进时间内，有进食同一可疑事物史；以发热、头疼、胃肠道症状为主，兼有其他症状。 救治要点：1.急救。洗胃、催吐。吐泻严重者，不用洗胃、催吐、导泻；2.抗生素治疗；3.补充水、和纠正电解质紊乱；4.对症治疗； 急性中毒的救治 志贺菌食物中毒 志贺菌属通称痢疾杆菌 流行病学： 季节性。多发生在7—10月。 引起中毒的食物。冷盘、凉拌菜、肉、奶等熟食。一般不由生食品引起。 食品被污染和中毒发生的原因。 中毒表现：潜伏期6-24h，一般为10-20h。突然出现剧烈的腹痛、呕吐、腹泻、水杨便伴有血液和黏液，高热可达40°C，病人可出现痉挛。 诊断要点：根据流行病学和临床表现；细菌学检查；血清凝集实验。