DIC的定义弥散性血管内凝血.ppt

▲原发病未去除，诱因未得到有效控制 八、肝素抗凝问题 肝素治疗DIC无效的可能原因 ▲病人出血表现明显，已进入DIC后期 ▲DIC实验室指标不敏感，未早期确诊/确诊时病情严重 ▲DIC进入继发性纤溶为主阶段，存在多种恶性循环 ▲PLT大量破坏，PF4大量释放，PF4可中和肝素 ▲DIC时患者血中AT-III消耗太多，肝素作用减弱 ▲某些特殊蛋白酶（如蛇毒）引起的DIC，肝素无作用 LMWH为一组由标准肝素裂解或分离出的低分子碎片，各厂家产品分子量不一，但均在3000～6000之间。由于其具有某些药理学优势，近年已广泛应用于临床，并有取代标准肝素之势。 低分子量肝素(low molecular weight heparin,LMWH) 与标准肝素相比，LMWH有以下药理学特点： ① 抗因子Ⅹa作用更强，其抗因子Ⅹa与抗凝血酶活性之比例为4:1，而标准肝素为1:1。一般认为抗因子Ⅹa活性，与其抗血栓形成之能力密切相关；而抗凝血酶活性则与用药后的出血并发症有关 ② LMWH去除了部分与血小板结合之部位，因此用药后诱发血小板减少及功能障碍者相对少见 ③ 用量较小，对AT-Ⅲ的依赖性较低，且不诱发ATⅢ水平下降，此点在DIC治疗中特别具有重要意义 皮下注射吸收率高达90%，(标准肝素＜50%)，抗因子Ⅹa作用可持续24小时(标准肝素0.68小时)，每日皮下注射一次即可满足抗凝治疗需要，用药方便； 促内皮细胞释放t-PA作用强，促纤溶活性高于标准肝素，此对早、中期DIC治疗有利； ⑥ 与内皮细胞的亲和力较弱，诱发HITT者较标准肝素少； 与鱼精蛋白结合速度较快，且结合后仍保持其抗因子Ⅹa之活性； 尚未见引起骨质疏松之报道。 LMWH药理学特点： 适应症及禁忌证 :基本同标准肝素,尺度可适当放宽 用法： ① 预防 每日50～100 IU/kg，一次或分二次皮下注射，疗程5～10天或更长。由于用药方便，在DIC预防中更为常用。但有限的资料尚未显示其疗效优势； ② 治疗 每日200 IU/kg，分两次皮下注射，用药间隔时间8～12小时，疗程5～8天。临床有效率86.4%，疗效略高于标准肝素(P＞0.05) LMWH适应症/禁忌证及用法 常见即发输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 一 输血不良反应的定义 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、新的临床症状和体征。 输血不良反应中最常见的是输血免疫反应。 二 输血不良反应的分类 1、按发生的时间分为: 即发型输血反应 迟发型输血反应 2、按免疫学分为： 免疫性输血反应 非免疫性输血反应 各种血液成分的输血不良反应及类型 1.不同品种发生不良反应率：白细胞6.49%；浓缩红细胞1.06%；洗涤红细胞0.47%；血小板0.4% 2.不良反应率：发热反应 52.1 %（发生率2.9% ）；过敏反应42.6 %；溶血反应4.5% 四 常见输血不良反应 1.发热反应 2.过敏反应 3.溶血反应 4.输血相关的急性肺 损伤 5.输血后紫癜 6.血小板输注无效 7.循环负荷过重 8.肺微血管栓塞 9.输血相关性移植物 抗宿主病 10.细菌污染性输血 反应 1. 发热反应 发热反应：是指在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。 （1）发生原因 致热原:一般指引起发热反应的各种微量物质，包括细菌性热源、药物中的杂质，非蛋白质的有机或无机杂质、采血器材或输血器上的残留变性蛋白质等。 免疫反应:大多数发热反应与多次输入HLA（人类白细胞抗原：HLA-I类分子：内源性抗原的递呈分子 HLA-Ⅱ类分子：外源性抗原的递呈分子) 不相合的白细胞、血小板有关。 其他反应的早期症状。 1. 发热反应 1. 发热反应 （2）症状与体征 一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。 1. 发热反应 （3）诊断 输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。 受血者有多次输血史或妊娠史，既往输血发热反应史，或献血者血清中有HLA、粒细胞和血小板抗体。 应同轻症溶血性输血反应和细菌污染反应相鉴别。 1. 发热反应 （4）预防 血站：采、输血器具和制剂的制备过程中做到无致 热原。 护理：采血和输血应严格无菌操作。 医生：反复发生输血反应患者，最好输少白细胞的红细胞和洗涤红细胞。对于已经开始出现发热的病人应及时停止