非发酵菌耐药现状及策略.pptVIP

* 1912株 % * 1809株 * 362株 * 117株 * 许多研究表明：合理的抗生素治疗比不合理的抗生素治疗来说，病死率明显的低，从这一点来讲，我们可以看出，合理抗生素治疗的重要性。 * 初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异 。 如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。 * 初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异 。 如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。 * 初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异 。 如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。 * 初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异 。 如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。 * 住院时间延长（20d）； 插管（经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管）； 机械通气； 既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗； 粒细胞缺乏（粒细胞计数500/mm3）； 外科引流及全身营养。 9.Tumbarello M et al. Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749. 耐药铜绿假单胞菌感染的高危因素 第三十页，共五十一页。 * 非发酵菌感染的高危因素 耐药不动杆菌感染高危因素 耐药铜绿假单胞菌感染高危因素 非发酵菌感染的治疗 耐药不动杆菌感染的治疗 耐药铜绿假单胞菌感染的治疗 讨论内容 第三十一页，共五十一页。 是否正确使用抗生素的病死率 Luna et al. 0 20 40 60 80 100 Ibrahim et al. Alvarez-Lerma Rello et al. Mortality (%) 正确 不正确 Garnacho-Montero et al. Vallés et al. Rello et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;156:196–200; Alvarez-Lerma. Intensive Care Med 1996;22:387–394; Ibrahim et al. Chest 2000;118:146–155; Luna et al. Chest 1997;111:676–685 Garnacho-Montero et al. Crit Care Med 2003;31:2742–2751; Vallés et al. Chest 2003;123:1615–1624 第三十二页，共五十一页。 抗生素的经验性选择--根据宿主特点⑴ 近3个月内接受抗菌药物治疗 当地MDR检出率高 免疫抑制 HCAP危险因素：2天≤入院时间21天；入住护理之家或护理机构；在家行静脉注射或伤口护理；30天内接受透析治疗；家庭成员中有MDR致病菌感染患者 NO YES 对假单胞菌无抗菌活性的β-内酰胺类药物 抗假单