妊娠期高血压疾病全课件.pptVIP

子痫的处理 护理：保持环境安静,避免声光刺激;吸氧;专人护理,严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量(留导尿管 );置牙垫防止口舌咬伤;防止窒息;防止坠地受伤。 严密观察病情：及早发现心衰、肺水肿、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症的出现。 治疗总结 基本原则 镇静,解痉,降压,利尿,适时终止妊娠 不同病情 妊娠期高血压:一般处理,必要时降压 子痫前期:解痉,降压,适时终止妊娠 子痫:控制抽搐,及时终止妊娠 妊娠合并慢性高血压:降压 预 防 建立健全三级妇幼保健网,开展围妊娠期及围生保健工作； 加强健康教育,使孕妇掌握孕期卫生的基础知识，自觉产检; 指导孕妇合理饮食与休息:进食富含蛋白质、维生素、铁、钙、镁、硒、锌等微量元素的食物及新鲜蔬果，减少动物脂肪及过量盐的摄入，但不限制盐和液体的摄入。保持足够的休息和愉快心情，坚持左侧卧位增加胎盘绒毛的血供。 补钙预防妊娠期高血压疾病。每日补钙1-2g可有效降低妊娠期高血压疾病的发生。 产后处理 重度子痫前期患者产后继续使用硫酸镁24-48小时 子痫患者3-6日每日监测血压及尿蛋白 如血压≥160/110mmHg，继续给予降压 HELLP综合征 诊断和处理 HELLP综合征的定义 HELLP综合征是指妊娠高血压综合征（妊高征）伴有溶血（Hemolysis）、肝酶升高(Elevated liver function)以及血小板减少（ Low platelet count）的一组临床综合征，为严重并发症。 1954年，Pritchard等首次进行报道。 1982年Weinstein对其正式命名。 HELLP综合征的分类 HELLP综合征的分类（美国Tennessee大学） 完全性HELLP综合征： 三项指标均异常 部分性HELLP综合征： 一项或两项指标异常 根据血小板（Martin）分类 Ｉ类：BPC50,000/mm3 II类：BPC100,000/mm3 III类: BPC150,000/mm3 ? HELLP综合征的发病率 HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症，母儿预后极差。多见于白人、经产妇、35岁等 国外文献报道： 5~15%妊高征合并HELLP 重度妊高征10~20% 我院近十年，HELLP占重度妊高征6.1% HELLP综合征病因、发病机制 （1） HELLP综合征病因和发病机制目前尚不完全清楚。 多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其主要病理改变。 血管内皮损伤导致纤维蛋白沉积、血管痉挛和血小板激活、局部聚集增加。 近年研究表明:LCHAD缺乏 (long chain 3-hydroxyacyl-coenzyme A dehydrogenase, LCHAD；长链3羟酰基辅酶A脱氢酶） 孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。 慢性高血压并发子痫前期 慢性高血压 妊娠20W前出现 并发子痫前期 妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现尿蛋白≥0.3g/24 妊娠前有蛋白尿妊娠后蛋白尿明显增加 血压进一步升高 血小板减少（100x109) 妊娠合并慢性高血压 妊娠前出现 妊娠20W后出现 产后12W不恢复 妊娠期无明显加重 诊断思路（1） 子痫前期是从轻到重的发展过程。 这个过程可能是几小时，也可能是几天。 因此，子痫前期的诊断需要密切观察，提前做好准备。 诊断思路（2） 第一步：确定是否子痫前期？ 症状 血压 尿常规 血常规 第二步：确定是否重度？ 肝功能 肾功能 电解质 凝血功能 心电图 眼底检查 胎儿检查 诊 断 1、病史 有无高危因素; 有无上述临床表现,尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。 诊 断 2、主要临床表现 (1)高血压:收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,血压升高两次以上,间隔≥6h，血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg，不作为诊断依据，需严密观察。 (2)蛋白尿:尿蛋白≥300mg/24h,或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度3.0g/L(+),尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5g/24h。 (3)水肿:体重突然增加≥0.9kg/周,或2.7kg/月 凹陷性水肿,+ - ++++。体重异常增加是许多患者的首发症状。 (4)自觉症状:头晕，头痛，眼花，恶心，胃区痛，右上腹痛。 (5)抽搐与昏迷:产前子痫，产时子痫，产后子痫。 水肿的分度 + 踝部及小腿有凹陷性水肿，