脑神经病损的临床表现及定位诊断张宝荣.pptVIP

各种三叉神经纤维的中枢性联络及其核团 三叉神经运动根 第三十页，共四十九页。 V 三叉神经（trigeminal nerve） 周围性损害 三叉神经半月节和三叉神经根病变：三叉神经分布区感觉障碍、角膜反射减弱/消失、咀嚼肌瘫痪 三叉神经分支病变 核性损害 三叉神经脊束核损害：同侧面部“剥洋葱”样分离性感觉障碍；常见于延髓空洞症 三叉神经运动核损害：同侧咀嚼肌无力，可伴萎缩；张口时下颌偏向患侧 第三十一页，共四十九页。 VII 面神经（facial nerve） 混合性神经 运动纤维：脑桥面神经运动核→脑桥下缘（出脑） →内耳孔→面神经管→膝状神经节→茎乳孔（出颅） →面肌（除咀嚼肌、提上睑肌外）、颈阔肌、镫骨肌 上部面肌：双侧皮质脑干束控制；下部面肌：对侧皮质脑干束控制 第三十二页，共四十九页。 VII 面神经（facial nerve） 混合性神经 感觉纤维： 味觉纤维：舌前2/3味觉 一般感觉纤维：鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤 副交感神经纤维：泪腺、舌下腺、颌下腺分泌 第三十三页，共四十九页。 VII 面神经（facial nerve） 中枢性面神经麻痹：病灶对侧下部面肌瘫痪——鼻唇沟变浅，口角轻度下垂；额纹不受累 周围性面神经麻痹：同侧上、下部面肌瘫痪——患侧额纹变浅，眼裂变大，眼睑闭合无力，Bell征，鼻唇沟变浅，口角下垂 a. 中枢性面神经麻痹；b. 周围性面神经麻痹 第三十四页，共四十九页。 面神经各平面损害的症状 周围性面瘫、伴重听或耳聋，前庭反射减低 周围性面瘫，味觉障碍，泪腺和唾液腺分泌障碍 周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍，听觉过敏 周围性面瘫，味觉障碍，唾液腺分泌障碍 周围性面瘫 第三十五页，共四十九页。 浙江大学医学院附属第二医院神经内科 张宝荣 第一页，共四十九页。 提要 12对脑神经的各自功能 脑神经出入颅部位及颅内走行 视觉、瞳孔反射、辐辏调节反射传导径路 脑神经核团分布 脑神经功能障碍的定位诊断 第二页，共四十九页。 第三页，共四十九页。 I 嗅神经（olfactory nerve） 特殊内脏感觉神经 经筛孔出入颅 唯一不在丘脑换神经元，将神经冲动直接传到皮层的感觉系统 传导径路： 嗅细胞 嗅球 颞叶钩回 海马回前部杏仁核 嗅丝 嗅束 外侧嗅纹 内侧嗅纹 中间嗅纹 胼胝体下回 前穿质 嗅中枢 第四页，共四十九页。 I 嗅神经（olfactory nerve） 第五页，共四十九页。 I 嗅神经（olfactory nerve） 嗅觉减退 鼻腔局部病变 颅前窝颅底骨折、额叶底部肿瘤 嗅觉过敏 – 多见于癔症 幻嗅 嗅中枢刺激性病变 可见于颞叶癫痫先兆期、颞叶海马附近肿瘤 第六页，共四十九页。 II 视神经（optic nerve） 特殊躯体感觉神经 经视神经孔出入颅 传导径路 视锥细胞 视杆细胞 双极细胞 神经节细胞 外侧膝状体 视神经 视交叉 视束 内囊后肢 视放射 枕叶纹状区 第七页，共四十九页。 II 视神经（optic nerve） 视力障碍和视野缺损定位 视神经损害 视交叉损害 视束损害 视辐射损害 枕叶视中枢损害 黄斑回避 第八页，共四十九页。 II 视神经（optic nerve） 视乳头异常 视乳头水肿 （颅内压增高） 视神经萎缩 原发性、继发性 第九页，共四十九页。 III 动眼神经（oculomotor nerve） 运动纤维 中脑动眼神经核→中脑脚间窝（出脑）→海绵窦→眶上裂（出颅）→上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 副交感纤维 埃魏核→睫状神经节→瞳孔括约肌、睫状肌 第十页，共四十九页。 III 动眼神经（oculomotor nerve） 动眼神经各核团正侧面观 第十一页，共四十九页。 IV 滑车神经（trochlear nerve） 颅内走行 中脑滑车神经核→下丘下方（出脑）→绕大脑脚至腹侧→海绵窦 →眶上裂（出颅）→上斜肌 第十二页，共四十九页。 VI 外展神经（abducent nerve） 颅内走行 脑桥外展神经核→桥延沟内侧（出脑）→海绵窦 →眶上裂（出颅）→外直肌 颅底行走路线长 第十三页，共四十九页。 眼肌运动神经的走行（侧面观） 第十四页，共四十九页。 第十五页，共四十九页。 眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：完全损害时，表现为上睑下垂、眼球向外下斜，不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射和调节反射消失，复视 滑车神经麻痹：眼球向外下活动受限，下视时复视 外展神经麻痹：眼球内斜视，外展受限或不能，可伴复视 三条神经均受损：眼球不能向任何方向转动，瞳孔散大，光反射消失 第十六页，共四十九页。 眼肌麻痹 核性眼肌麻痹 脑干病变致眼球运动神经核损害； 特点： 可选择性损害个别神经核团，引起分离性眼肌麻痹 常伴脑