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慢性阻塞性肺疾病Chronic Obstructive Pulmonary Diesease (COPD) 世界COPD日（World COPD Day)?? 概念气流受限不完全可逆 进行性?发展 概念:COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿密切相关慢性支气管炎 CBCB粘膜及其周围组织?? 概念阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema)肺泡壁和细支气管的破坏 概念?COPDCOPD的高危期?不属于COPD 。?已知病因具有特征病理表 现均不属于COPD 。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)4位274万人6亿人五位三大 1965-1998年间美国的死亡率%变化其他心血管疾病COPD 所有其他原因冠心病 中风–59%–64%–35%+163%–7% 我国COPD流行病学概况?? 我国近年部分地区40岁以上人群COPD患病率的调查（中华医学会第六次全国呼吸病学术会议论文集。2004.9 沈阳） 病因及发病机制 COPD病理学特点粘膜纤毛气道结构改变气道阻塞气道炎症功能障碍 病理学（Pathology) 病理学 病理学（Pathology)电镜下正常气道粘膜表面纤毛COPD气道粘膜表面纤毛异常表现 肺气肿病理学 病理生理缺O2和CO2潴留呼吸衰竭 症状临床表现（Clinical situation) 临床表现（Clinical Situation)体征? 视诊? 触诊? 叩诊? 听诊 辅助检查???? 辅助检查——肺功能检查????? 辅助检查——肺功能检查? 阻塞性通气功能障碍???? 辅助检查 X线检查表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。 辅助检查-CT检查?? 辅助检查——实验室检查??? 诊断（Diagnosis)???? 诊断（Diagnosis)慢性支气管炎慢性支气管炎的临床分型 诊断（Diagnosis)?急性加重期：稳定期： COPD严重程度分级 鉴别诊断（differential diagnosis)????? 鉴别诊断（differential diagnosis)肺结核（pulmonary tuberculosis)??支气管扩张（bronchietasis)?? 鉴别诊断（differential diagnosis) 鉴别诊断（differential diagnosis)肺癌（lung cancer)???其他原因所致呼吸腔扩大 并发症??? 治疗（Therapy)-稳定期治疗治疗目标、???????? COPD稳定期治疗——药物治疗??? COPD稳定期治疗——非药物治疗? 长期家庭氧疗（LTOT）：指标：给氧流量：? 康复治疗? 手术治疗 治疗——急性加重期的治疗确定急性加重的病因及病情严重程度????? 治疗——急性加重期的治疗