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托槽的位置Bracket Placement 托槽在牙冠唇面上应有正确的位置，否则会影响矫治的效果 ? 目前固定矫治器在临床治疗中所占比例很高，特别是方丝弓和直丝弓矫治器的使用最为广泛。随着正畸材料的不断改进，特别是高弹性镍钛丝的广泛应用，在排齐阶段即使对于标准方丝弓矫治器，也很少以弯制垂直曲的方法来排齐牙齿，在正畸治疗过程中托槽位置的准确与否对于整个治疗过程起着重要的作用，准确的托槽粘着位置可大大简化治疗过程，对于矫治器而言，意味着大量减少弓丝曲的弯制，节约宝贵的治疗时间，提高治疗效率，缩短疗程。 ? 托槽的直接粘着是正畸医师最常用的方法，这种方法简单易行，虽然托槽位置一直是正畸医师非常重视的问题，但是由于种种原因并不能确保将每个托槽都粘着到牙冠正确的位置。临床上经常会遇到个别托槽的粘着位置不良，需要将其重新粘着到正确位置的情况。所以我们进行此次探讨。 标准方丝弓托槽位置? 托槽是方丝弓矫治器的重要组成部分。弓丝通过托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。托槽通过粘合剂直接粘结固定在牙齿上。其基本结构为，在托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及深度有两类：一类宽为0.018英寸，深为0.025英寸；另一类宽为0.022英寸，深为0.028英寸。两种类型的托槽分别简称为0.018托槽和0.022托槽，配合相应规格的方弓丝使用。托槽的两端有为固定弓丝所用的结扎丝沟，按托槽的形态和制作材料可将其分为不同类型。 我们科常用的规格是0.022托槽 ? 托槽在牙冠唇面上应有正确的位置，否则会影响矫治的效果。托槽在牙面上的位置有以下要求。? （1）高度：指由牙尖或切端至托槽槽沟的牙合向底面间的距离。? （2）近远中向位置：应处于牙冠唇面和颊面的中央。? （3）轴倾度：正常排列的牙长轴有一定的倾斜度，因而托槽的位置也应有一定的倾斜度。 ? 方丝弓托槽正确位置的标准。托槽粘着度为：双尖牙和上颌中切牙4.5mm、尖牙5 mm、上颌侧切牙4 mm；托槽的长轴与牙齿的长轴一致?6541—————|————— 4.5mm7654 456714562 2—————|————— 4.0mm3 3—————|————— 5.0mm3 3—————|————— 4.0mm21 12? 托槽的近远中位置，即托槽的中心与牙冠的唇，颊面中心应一致 近远中向位置处于牙冠唇面和颊面的中央?托槽的长轴与牙齿的长轴一致 ? 托槽粘着是正畸治疗中的一个关键步骤，正确的托槽位置可以减少弓丝的弯制，缩短治疗时间。相反，托槽位置不良会延长治疗时间，增加治疗难度，因此，在治疗初期，粘着托槽时要仔细，尽量避免操作失误。每次复诊时都应该检查托槽的位置是否正确，若存在托槽位置不良，应该在排齐阶段将托槽的位置改正过来，以杜绝在排齐阶段结束后，使用不锈钢丝时再重新粘着托槽，造成重复进行排齐步骤，人为增加疗程 。 直丝弓矫治托槽粘接? 直丝弓矫治技术中最重要的是托槽粘接位置。毫无疑问．直丝弓矫治技术从入手下手阶段到结束．能否不弯制任何曲一直用平直弓丝，要害在于托槽粘着的位置是否正确。 标准型直丝弓托槽 Roth ? 以往临床医师确定托槽位置的指标是以临床冠长轴，牙冠长轴，切缘、邻面接触点、带环边缘距切端或牙尖顶点的距离等为参照．但是这些参照指标在Andrews的直丝矫治技术中均被否定 。? 托槽的正确位置是直丝弓矫治技术的核心．假如忽视这一点．就不能获得理想的咬合，因此．粘着直丝弓托槽时，以前所学习的关于托槽粘接的种种概念一定要忘记，只用Andrews所采用的指标．如许最轻易理解 。 ? 确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽 ? 1．FACC(Facial Axis 0f the ClinicalCrown)临床冠长轴? 除磨牙以外的牙齿．临床冠长轴位于牙冠颊侧中心发育叶最隆突的部位．磨牙的临床冠长轴为2个大的颊尖之间的颊沟。? 2．FA点(Facial—Axis point)冠轴点(临床冠中心)? 冠轴点位于临床冠长轴龈牙合向的等分点处。 ? 确认FACC和FA点，以此为参照粘着托槽 ? (1)如图所示．首先确定FACC然后利用托槽的结扎翼的垂直部分．使其与 FACC平行，使托槽的中轴线与FACC重叠? (2)然后上下调整．使FA点与托槽中点重叠? (3)从牙齿的远中面观察，牙冠的FA点与托槽底板的标志点以及槽沟底的中点应在同一平面上。 ? 如许按顺序将托槽正确粘着于每一个牙齿．结果如上图所示。假如托槽粘着的位置正确的话．就会达到Andrews所主张的3条标准。? 第一．位置正确的托槽．即不会与牙根也不会与对牙合牙齿接触，? 第二．通常每个牙齿牙冠的轴倾角及颊舌向的倾斜度与牙齿的牙合面牙列的咬合平面维持一定的角度关系? 第三．每一个托槽的中心应在同一平面及同一条牙弓弧线上。 OPA—K直丝弓