手术室护理实践指南体位(手术体位.pptVIP

手术室护理实践指南 建立标准手术体位的方法手术野的显露及体位整体的安置和固定手术医生手术室护士麻醉医生分工协作各司其职人体各个部位的功能与保护头部和插管部位的保护 总论体位安置的标准不影响呼吸不影响循环满足个人需求标准便于麻醉不压迫外周神经无肌肉骨骼的过度牵拉手术野暴露清楚皮肤压力最小化 总论体位安置注意事 项?执行体位摆放的原则?体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术?手术前对患者进行准确的评估?根据病情，对受压部位采取防压疮措施?手术部位由巡回护士，手术医生及麻醉医生共同摆放?体位摆放时，避免拖，拉，拽等动作，并注意保暖 截石位1. 定义，目的，适用手术2. 对病理生理的影响3. 评估及用物准备4. 摆放原则，摆放方法5. 注意事项，并发症 截石位定义?截石位（lithotomyposition)是患者仰卧，双腿放置于腿架上，臀部移至床边，最大限度的暴露会阴部，多用于肛肠，直肠手术和妇科手术 截石位目的?使病人舒适，安全，充分暴露手术野，缩短手术时间，减少术中并发症 截石位安置适应症会阴部与腹会阴联合手术：n泌尿外科经会阴直视手术或各类电切和碎石手术各类内窥镜检查n妇科经会阴手术和经腹会阴联合手术常规检查和宫腔镜检查n胃肠外科（肛门，直肠，乙状结肠）经会阴手术 截石位对病理生理的影响?呼吸的变化：与仰卧位相比，膈肌运动限制增加，肺的功能余气量的下降。?循环的变化：用于曲腿后下肢血液重新分布，血压仍有下降的可能。若曲腿不当，会导致股动脉，腘动脉受压，影响下肢血供。?受力的变化：与仰卧位相比，受力点更集中在枕部，双侧肩胛部与骶尾部，当采用头低膀胱截石位时，受力嗲会集中于枕部和肩胛部，在加上剪切力的作用，使患者背部皮肤极易受到损害。 截石位安置评估3.评估输液管,心电图导线等各种导管,导线的正确摆放位置1.评估病人病情，体重，体型，麻醉后的状况4.评估手术体位摆放的时机2.评估患者的手术持续时间,全身营养状况及皮肤情况,髋关节及下肢关节活动等5.评估手术床的性能及体位物品的准备情况. 截石位摆放原则一.手臂:1.由于人在站立位时,人的臂长略低于臀部,所以在膀胱截石位时,当患者臀部置于手术床缘时,手指常常超出手术床边缘.一般情况下,手臂安置如图示. 截石位摆放原则一.手臂:2.当患者手臂较长或者手臂超出手术床缘3~5cm时，患者整个手掌会超出手术床缘，此时可根据手术操作部位，选择使用托手板使两臂外展（如图），或者两臂于前胸使用布巾约束。 截石位摆放原则二.腿部膀胱截石位最重要的是患者双腿的摆放,应遵循两个原则.1“坐姿下躺原则”：即膀胱截石位是水平位的人体两腿分开，身体与大腿呈90°，大腿与小腿呈90°的端坐状态 截石位摆放原则二.腿部2.“T-K-O”连线原则：即患者的足见，膝关节，对侧的肩在一条直线上（如图）。在麻醉状态下，关节韧带，肌肉呈松弛状态，意识清醒时做不到的关节活动都会成为可能，避免过度牵拉。如果腿部外展程度超过“T-K-O”连线，就有可能造成股骨颈骨折 截石位摆放原则二.腿部同时，腿部安置时注意两个要点；1）双腿外展时，避免外旋2）托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免拖推板边缘压迫腘窝。 截石位摆放原则截石位上面观三.臀部根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。 截石位安置用物准备n头枕或头圈n可调节腿架n托手板n皮肤减压贴n一次性海绵垫n各类体位垫n厚薄臀位垫n上下肢约束带 截石位用物准备 截石位安置用物准备 截石位摆放方法1.备齐翻身用物，评估并检查手术床 截石位摆放方法2.手术床上预先铺置体位垫，铺中单于手术床正中 截石位摆放方法3.病人平卧于手术床，麻醉后向下平移，使臀部至手术床体下缘。 截石位摆放方法4.在近髋关节平面安装腿架，调节高度，腿部放置体位垫 截石位摆放方法5.放置截石位，调节高度，角度，注意各受压点 截石位摆放方法6.固定双手位置，手臂需外展同仰卧位，当需要头低足高时加用肩托，防止患者向头端下滑 截石位摆放方法7.双手包于身侧时，指端露出，不接触金属物件 截石位摆放方法8.放下腿板，根据手术需要调节手术床，再次检查部位固定是否牢固，衬垫是否得当 截石位摆放方法9.足尖，膝部与对侧肩部（TKO连线）成一直线 A重要神经分布与走向 A重要神经分布与走向?注意：截石位手臂平伸外展时，应90°，避免损伤臂丛神经。 A重要神经分布与走向?注意：手臂外展时，避免损伤肘部内侧的尺神经核外侧走向的桡神经。 A重要神经分布与走向注意：摆放截石位时，避免损伤下肢神经。如：① 胫神经---位于腘窝处② 腓总神经—从腘窝上方向外侧腓骨小头走行③ 腓浅神经—沿腓骨走向位于小腿外侧的浅部神经④ 坐骨神经---从骨盆内侧向臀后穿行，沿大腿后侧走行 B髋关节结构图注意：安置截石位时，双侧下肢