慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南.pptVIP

慢性难愈合创面最近进展结合2011治疗指南褥疮静脉性溃疡 1.慢性难愈合创面的介绍2.压力性溃疡3.糖尿病足溃疡4.静脉性溃疡5.慢性创面的治疗6.创面的处理及用药 慢性难愈合创面体表慢性难愈合创面(俗称溃疡)，也叫慢性伤口。国际伤口愈合学会对其定义为：无法通过正常有序而及时的修复过程达到解剖和功能上完整状态的创面。这些创面常常延迟愈合甚至不愈合，存在特定的病 因，如糖尿病、缺血、压力等。? 临床上多指各种原因形成的创面经 1个月以上治疗未能愈合，也无愈合倾向者，而这里所指的1个月并非完全绝对，它有赖于创面大小、病 因、个体一般健康状况等多种因素。通常，当创面每周不能缩小 10%~15% 或超过1个月不能缩小50%，就被认为成为慢性伤口。 流行病学研究? 在中国，慢性创面患者占外科住院患者的1.5%~3.0%，主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡(4.9%) 和其他(11.9%)；? 发生人群方面，由创伤所致的慢性创面患者以20~50岁的中青年为主，糖尿病足、压迫性和静脉性溃疡患者以60岁以上的老年人为主。 慢性难愈合创面的发病机制? 一、创面细胞外基质成分(细胞支架，主要指纤维连接蛋白)的基因表达下调 ；? 二、主要修复细胞，特别是成纤维细胞的过度凋亡；? 三、局部创面生长因子浓度的变化及其对延缓创面修复的影响；? 四、创面愈合调控的网络发生障碍。 创面修复的主要过程止血产生炎性反应刺激因子血管舒张血管通透性增加白细胞浸润杀灭细菌巨噬细胞产生刺激因子促进细胞增殖和蛋白合成细胞增生、迁移成纤维细胞内皮细胞（血管发生）上皮细胞分子合成胶原聚合、交联塑形胶原、蛋白聚糖获得张力强度胶原溶解机械力学特征变化血管重建收缩（开放创面） 创面愈合的分期? 炎症期：机体组织受创后即启动细胞和血管反应，以清除创面失活组织和外源性物质，再进入到组织愈合和再生阶段。主要由以下两个方面组成：1.局部血管舒张和毛细血管通透性增加（伤后20min最为明显）；2.由创面产生的特异性趋化因子所致的白细胞浸润。 慢性创面的病因学压迫性坏死脂膜炎异常蛋白血症感染细菌原发性白细胞破碎性脉管炎 真菌褥疮神经性溃疡物理因素辐射结节性动脉周围炎韦格纳肉芽肿病分枝杆菌三期梅毒热力冻疮淋巴瘤样肉芽肿持久隆起性红斑肿瘤淋巴瘤肿瘤转移原发性皮肤肿瘤化学药物人为原因坏疽性脓皮病糖尿病脂性渐进性坏死 难愈合创面的分类? 1、根据溃疡污染程度分：清洁、污染、感染的溃疡创面；? 2、把皮肤的连续性作为标准，依解剖深度分为：浅层、半层、全层及皮肤以下深层组织溃疡 ；? 3、欧洲RYB分类法：将2期或延期愈合的开放创面，按组织形态区分为红、黄、黑和混合型创面，不仅形象，而且反映了创面组织成分的现有状态；? 4、系统性伤区评分法：将创面肉芽、纤维 压力性溃疡? 压力性溃疡：由于压力、剪切力、摩擦力或这些因素的结合引起的皮肤和皮下组织的局部区域受损所致的溃疡（如褥疮）。它是皮肤及其皮下结构以及组织层不同程度的复合性损伤。其范围从皮肤红斑到肌肉和其下的骨组织损伤。? 国外文献报道，在急性病区的发生率在0.4%~38%之间，在慢性病区的发生率为 压力性溃疡的美国AHCPR和欧洲EPUAP的分类AHCPREPUAP完整皮肤非漂白性红斑，预示皮肤溃疡损伤完整皮肤非漂白性红斑，皮肤变色、皮温升高、水肿、硬化和硬度也能作为指标，尤其适于深肤色个体全层皮肤的部分损失，涉及表皮和（ 全层皮肤的部分损失，皮肤缺失，涉及或）真皮。溃疡浅表，临床出现擦伤、 表皮和（或）真皮。溃疡浅表，临床出水疱、浅表溃疡龛现擦伤、水疱III期 全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤或坏死，深度可达下方的深筋膜，但不越过深筋膜。临床溃疡出现，呈深在的溃疡龛，底部有或没有毗连的组全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤或坏死，深度可达下方的深筋膜，但不越过深筋膜全层皮肤缺失，广泛破坏，组织坏死， 广泛破坏，组织坏死，损伤达到肌肉、损伤达到肌肉、骨或支持的结构（如： 骨或支持的结构，伴有或不伴有全层皮肌腱或关节囊）注：底部和窦道可能与IV期压力性溃疡相肤缺失 压力性溃疡的病理生理学? 皮肤血流堵塞，随后由于突然的缺血血管床的再灌注导致组织损伤；? 由于使用暴力和牵拉力量导致微动脉内皮细胞和微循环损伤；? 由于外部长时间的压力导致血管的直接堵 压力性溃疡——褥疮? 压力是形成褥疮的必要条件。住院患者中褥疮的发生率为9%。皮肤完整，解除压力后红斑＞1小时水疱或其他真皮断裂，可出现或没有感染皮下组织破坏到肌肉，可出现或没有感染包括骨或关节，可出现或没有感染 压力性溃疡之褥疮的治疗原则? 1.解除压力：组织缺血坏死与压力的大小和受压时间长短密切相关。长期卧床病人需要每隔2小时进行一次翻身，泡沫床、静电漂浮和