肾损伤及护理--主管护师阎建环.pptVIP

首都医科大学附属北京友谊医院 医 院 评 审 首都医科大学附属北京友谊医院 肾损伤及护理 首都医科大学附属北京友谊医院 泌尿外科 主管护师 阎建环 第一页，共三十三页。 讲课内容 肾损伤概念、特点、分类 肾损伤的临床表现 肾损伤的诊断依据 肾损伤的治疗方法 肾损伤的护理要点 第二页，共三十三页。 教学目标 了解肾损伤的分型及特点。 掌握肾损伤的临床观察要点。 掌握开放性肾损伤的紧急救治方法 掌握保守治疗及各种手术治疗的护理观察内容。 第三页，共三十三页。 肾损伤概念 当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。 第四页，共三十三页。 直接暴力 ：是指肾区直接受到打击，伤者跌倒在一坚硬的物体上或挤压于二个：外来暴力中间。 间接暴力：是指自高处跌落时双足或臀部着地，由于剧烈的震动冲击而伤及肾脏。 第五页，共三十三页。 肾脏的正常保护机制 肾前面—有腹壁和腹腔内脏器。 第六页，共三十三页。 肾后面—外侧有肋骨。 第七页，共三十三页。 肾上面—有膈肌罩住。 第八页，共三十三页。 肾内侧和后面—有脊椎和背部的肌肉保护。 第九页，共三十三页。 肾损伤的特点 1、多见20—40岁的男性。与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。儿童肾脏周围的保护作用较弱，故儿童肾损伤的发病率较成人高。 2、易合并严重的胸、腹腔脏器的损伤，而肾损伤病情容易忽略。 3、发病率虽然不高，但损伤后的后果严重，需要高度重视。 第十页，共三十三页。 肾损伤类型 按受伤机制分类 开放性损伤 闭合性损伤 第十一页，共三十三页。 按损伤的病理分类 肾挫伤 肾裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 病理性肾破裂 第十二页，共三十三页。 第十三页，共三十三页。 肾损伤的临床表现 休克 血尿 疼痛 痛性肿块 第十四页，共三十三页。 肾损伤的诊断 外伤史 临床表现 尿液检查 影像学检查（X线平片、IVP、肾A造影、CT、B超） 第十五页，共三十三页。 肾损伤的治疗 紧急治疗 保守治疗 手术治疗 第十六页，共三十三页。 紧急治疗方法 迅速输血、补液、复苏、镇静止痛、保持温度。 密切观察血压、脉搏的同时，尽快进行必要的定性检查。 伴有腹腔内脏损伤时应紧急手术探察。 保守治疗的指征 肾挫伤、轻型肾裂伤。 未合并胸、腹腔脏器损伤者。 第十七页，共三十三页。 保守治疗的方法 绝对卧床休息2周以上。 镇静止痛预防和抗感染治疗。 必要时补充血容量，保持足够的尿量。 密切观察血压、脉搏、血常规、血尿和腰腹部体征变化。 多数病人经过积极治疗能迅速好转。但一个月内禁止剧烈活动，以免发生再次出血。 第十八页，共三十三页。 手术治疗的适应症 开放性损伤。 严重休克经大量输血仍不能纠正者。 肾区包块迅速增大。 检查证实为肾粉碎伤、肾盂破裂及肾蒂损伤。 合并腹腔脏器损伤（肝、脾）。 经24-48小时保守治疗无效 。 第十九页，共三十三页。 手术治疗方法 肾被膜下血肿清除术。 肾脏修补术。 肾脏部分切除术。 全肾脏切除术。 自体肾移植术。 第二十页，共三十三页。 肾脏切除的指征 无法控制的大出血。 广泛肾裂伤、战时贯通伤。 无法修复的肾蒂严重损伤。 伤肾原有病理改变如肿瘤、脓肿、巨大结石、积水等，且对侧肾功能良好，伤肾损伤严重无法保留和修复的。 第二十一页，共三十三页。 保守治疗的观察及护理 1、密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克。 2、注意观察腹部体征变化；观察腰部肿胀进展情况。 3、观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。 4、动态监测血红蛋白及红细胞记数，估计出血情况。 第二十二页，共三十三页。 5、输血、补液、纠正水电介质紊乱。 6、应用止血剂，达到有效止血目的。 7、预防及治疗感染；选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。 8、绝对卧床；加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生。保守治疗期间随时作好手术准备。 第二十三页，共三十三页。 手术前准备 禁食水。 留取血样标本。 皮肤准备。 肠道准备。 进行药物过敏试验。 对患者的心理支持。 第二十四页，共三十三页。 首都医科大学附属北京友谊医院 医 院 评 审 首都医科大学附属北京友谊医院