髋部术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理 (2).docxVIP

第 22卷 8 第 22卷 8期(总第 163期) 实用中医药杂志 2006年 8月 JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE 2006 Vol.22 No.8 髋部术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理 王 婷 (台州市博爱医院, 浙江 台州 318050) [中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1004 -2814(2006)08 -514 -02 深静脉血栓形成 (DVT)是指在深静脉中出现血液不正常的凝结，这种现象经常出现在下肢部位，是髋部手术后最经常发生的术后并发症。在临床上的主要表现是下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张, 如果没有做好预防，发生以上情况的概率为 40 ～ 70 。 DVT继发症为肺栓塞，其发生的概率为 4.6 ～ 19.7 。如果不能采取积极得当的处理方法, 0.5 ～ 2的患者会出现生命危险，严重的会死亡。现在将髋部手术后预防下肢深静脉血栓形成及护理进行总结，如下。 临床资料 2000 ～ 2005年 ,在我院共收治51例人工关节置换 , 37例股骨颈骨折复位内固定, 34例股骨转子间骨折复位内固定。其中有48例是男性患者，有74例为女性患者,年龄均在40岁以上。其中有三例在手术后出现并发症，出现的日期分别是术后的第五天和第七天，患者有手术后的患病的肢体出现肿胀、疼痛及腓肠肌压痛、伴有低热等症状 ,经过医生彩超确诊为 DVT，之后医生给出相应的治疗方案，即抬高患肢、制动 、抗凝 、溶栓治疗，在采取了以上治疗措施后，患者痊愈出院,。除了上述三例患者外其他的患者在术后都没有出现 DVT并发症 。 护理方法 饮食方面：患者多进食低脂肪、高维生素、容易消化且清淡的食物，不能吃辛辣刺激性食物，多饮水, 保持大便通畅, 保暖，尽量不要着凉生病，因为一旦生病感冒而引发咳嗽会增加腹压，可能产生下肢静脉回流的情况发生。 心理方面 :下肢深静脉血栓引起的下肢肿胀、疼痛不只是给患者带来身体上的创伤，也会带来心理上的问题，这对患者的康复产生影响。护理人员应当时刻关注患者的心理变化，巧用语言艺术，对患者进行心理疏导、安慰、鼓励，将深静脉血栓的危害性详细的向患者解释清楚, 同时为了让患者放下心里包袱，护士可以为其介绍一些已经痊愈的病例，将治疗效果一一为患者解释清楚，这样患者在面对治疗的时候就能放松心情，用最好的心态面对治疗，并能积极配合之后的护理工作。 护士需要对患者的患肢皮温、肿胀、颜色、疼痛、麻木 、足背动脉搏动情况进行严密的观察 。一般情况，下肢正常的皮肤颜色是淡红色，有正常的光泽，并富有弹性，而且患肢与健肢之间的温度差异不超过3℃,如果患肢皮肤出现不正常颜色及潮红、并伴有疼痛和肿胀，而且皮肤温度与健肢相比低 3℃以上, 就需要提高警惕了，患者可能出现血栓，但也可能是包扎过紧导致的。因此护士需要每天对患者的双下肢肢体同一个位置周径进行 2次测量, 并做好记录。肢体髌骨上缘 10cm, 髌骨下缘 10cm, 踝上 5cm处为周径固定测量部位。正常情况下 , 患肢与健肢周径相比不超过 1.5cm,当患肢周径超过 1.5cm时 ,就不应当再热敷 ,防止局部耗氧量增加, 使病情加重。 出现 DVT时护理:患者要卧床休息,不能随意下地行走，将患肢抬高，高度比心脏水平面高 20 ～ 30cm, 不要对患肢进行按摩，严格制动 ,不能对患肢 [ 收稿日期] 2006 -06 -05 · 514· 进行压迫式检查，这样有利于静脉回流, 增加消肿的速度，以及防止血栓脱落造成重要脏器的栓塞。肺栓塞发生的重要原因其中就有下肢深静脉血栓, 因为静脉附壁血栓在 1 ～ 2周内最不稳定, 很容易就会发生脱落, 因此从患者发病开始，就应该卧床休息2周，并且床头和床尾抬高15～ 20°的体位 ,这样血液流速就在可控制的范围内，以防脱落的血栓上行 ,同时还要时刻关注患者是否突然出现情绪烦躁、气急、胸闷咳嗽甚至咳血的症状出现，如果患者出现上面的症状，患者可能出现肺栓塞, 医生应当立即采取措施进行抢救。 应用药物护理:①医生在使用治疗药物的时候，如抗凝、溶栓等药时，应当仔细询问患者，了解其基本生活习惯及相关的资料，掌握药物的用药时间、剂量、用法等事项，以保证治疗可以顺利进行。②患者得了溶栓，在其接受治疗的过程中，护士要观察患者牙龈、皮肤、粘膜等有无出血，并据此进行评估。检查患者大小便颜色是否正常，并及时送检，应用常规加潜血实验, 并询问患者有没有原因不清楚的肿痛、痰中带血，伤口处有没有渗血和渗液等情况的发生。在日常的护理中，注射药物是应当观察注射的部位有没有青皮或者出现血肿，定期检查凝血时间 , 并做记录，观察患者是否有颅内出血的现象，例如患者的意识是否清