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0.5%罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）在老年人下腹部手术的应用研究
郭振海
【摘要】
目的：探讨 0.5%罗哌卡因腰-硬联合阻滞麻醉
（CSEA）应用于老年人下腹部手术的安全性及可行性。方法：选择60 例 61～89 岁行下腹部手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为连续硬膜外麻醉（CEA）组和腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）组，每组30 例。入手术室均开放上肢静脉通路补液 300～500ml 乳酸钠林格氏液或万汶。CEA 组经 L2、3 间隙采用 16G 硬膜外穿刺针穿刺并置管，首注0.75%罗哌卡因 10～15ml,术中按需追加 5～10ml，CSEA 组采用 BD
Durasafe 联合穿刺包，用 17G 穿刺针经 L2、3
或
L3、4 穿刺硬膜外腔，然后用Whitacre25G 腰穿针经 17G 硬膜外针刺入蛛网膜下腔，确认有脑脊液回流后注入 0.5% 罗哌卡因 1.5～2.5ml，拔出腰穿针后将硬膜外导管置入硬膜外腔，观察各组起效时间、阻滞平面、镇痛和肌松效果、局麻药和静脉辅助药用量及用药后不同时间段MAP、HR、RR、SPO2 的变化。术后随访72h 观察有无头痛、恶心、呕吐、腰痛等副作用。结果：CSEA 组麻醉效果优良者 30 例与CEA 组 29 例比较，P＞0.05 无统计学差异；两组达到最高阻滞平面时间 CSEA 组为 6±0.8min，CEA 组为 13± 1.2min,有显著性差异，
P＜0.01； 局麻药首次用药量 CSEA 组 0.5%罗哌卡因 2～2.5 ml, CEA 组 15～20 ml,
有显著性差异， P＜0.01；术中辅用氟芬合剂或咪唑安定的例数，CSEA 组明显低于 CEA 组，P＜0.01。两组病人血压均有下降P＜0.05，但两组血压下降最大值无显著性差异P＞0.05。CSEA 组麻醉给药后 3 分钟到 5 分钟下降幅度最大P＜0.01,10 分钟后趋于平稳；CEA 组给药 10 分钟后血压才开始显著下降，P＜0.01； CSEA 组麻醉给药 5 分钟后心率开始明显下降，P＜0.05。术后随访， 两组均无恶心、呕吐及头痛、腰痛等不良反应。
结论：CSEA 组比 CEA 组麻醉起效快、镇痛和肌松效果好、局麻药和静脉辅助药用量少（P＜0.01 和 P＜0.05）;术中血流动力学变化及术后不良反应两组无显著性差异。0.5%罗哌卡因CSEA 应用于老年人下腹部手术的麻醉效果满意，血流动力学稳定， 安全有效。
作者：郭振海 黑龙江省哈尔滨市第一医院麻醉
科邮编 150010
地址：哈尔滨市道理区地段街 169 号
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