复发性流产中西医结合诊疗指南.pdfVIP

复发性流产中西医结合诊疗指南 1 范围 本指南规定了复发性流产的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于复发性流产的诊断和治疗。 本指南供各级医疗机构的妇产科、中医科、生殖科等相关科室医护人员使用。 2 规范性引用文件 本指南以中西医临床需求为导向，遵循循证医学原则，参考了以下文件： GB/T 16751.1-2021 中医临床诊疗术语 疾病部分 （2021修订版） GB/T 16751.2-2021 中医临床诊疗术语 第二部分 证候 （2021修订版） GB/T 16751.3-2021 中医临床诊疗术语 治法部分 （2021修订版） GB/T 15657-2021 中医病证分类与代码 （2021修订版） 中华医学会妇产科学分会 复发性流产诊治专家共识 （2022年） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 3.1 复发性流产 recurrent spontaneousabortion，RSA 复发性流产是指与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失，包括生化 妊娠。 3.2 滑胎 habitualabortion 是指堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为 “滑胎”。 3.3 堕胎 inducedabortion 凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，为 “堕胎”。 3.4 小产 miscarriage 妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，为 “小产”。 4 诊断 本病的诊断采用中西医结合辨病与辨证相结合的方法。首先根据RSA的西医诊断标准进 行病因的诊断，再根据中医诊断标准进行证候的诊断。 4.1 西医诊断 4.1.1 临床问题1：复发性流产的临床诊断要点有哪些？ 5 推荐意见： （1）病史：详细询问夫妇双方的病史，包括年龄、月经史、生育史、既往 疾病史 （包括有无可能影响妊娠的子宫畸形、子宫发育异常、子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈 机能不全等）、家族史以及手术史 （特别需要注意有无子宫、宫颈部位手术史）等，询问并 记录有无不良生活习惯 （吸烟、饮酒等）、不良环境的暴露。对既往所有妊娠情况均应详细 记录 （包括妊娠次数、每次妊娠的结局）。对于既往流产史，需要记录流产的次数、周数、 伴随症状、治疗措施和相关检查结果 （如胚胎染色体核型分析）等。 （2）临床表现：与同 一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失，包括生化妊娠。（3）辅助检查：① 盆腔超声检查初步评估子宫的解剖结构，连续超声监测宫颈的变化情况有助于诊断子宫颈机 能不全，对疑似存在子宫解剖结构异常者，进一步通过三维超声、宫腔镜或腹腔镜检查以明 确诊断。②血栓前状态 （prethrombotic state，PTS）筛查如凝血相关检查、抗磷脂抗体检查 等。③免疫学检查如自身免疫抗体项目检查、抗磷脂抗体检查等。④内分泌检查如性激素、 甲状腺功能、血糖筛查等。⑤夫妇双方进行外周血及流产胚胎组织染色体核型分析以排除遗 传因素致RSA，有条件可联合染色体微阵列分析。⑥宫颈及阴道分泌物检测以排除感染因素 致晚期RSA。⑦男方精液常规检查以排除男方因素。 证据概要：依据2022年中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会发布的《复发性流 产病因检查专家共识》和2022年中华医学会妇产科学分会发布的《复发性流产诊治专家共识》 确定临床诊断要点。 4.1.2 临床问题2：复发性流产的病因分类？ 推荐意见：RSA的病因分为解剖因素、遗传因素、内分泌异常、感染因素、PTS、免疫 因素、男性因素、其他因素、不明原因所致的RSA。 证据概要：依据2022年中国人体健康科技促进会生殖免疫专业委员会发布的《复发性流 产病因检查专家共识》和2022年中华医学会妇产科学分会发布的《复发性流产诊治专家共识》 进行分类。 4.2 证候诊断 4.2.1 临床问题1：复发性流产的中医证候类型有哪些？ 推荐意见：RSA孕前调理阶段的中医证候类型包括肾虚血瘀证、脾肾两虚证、肾气虚证、 气血虚弱证、阴虚血热证。RSA孕后保胎阶段的中医证候类型包括肾虚血瘀证、脾肾两虚证、 肾气虚证、气血虚弱证。 证据概要：关于RSA的证型，检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库中建库 至2022年7月的报道类文献8481篇，并手工检索涉及相关内容的书籍类文献5部，包括收录于