帕金森病运动并发症中西医结合诊疗指南.pdfVIP

帕金森病运动并发症中西医结合诊疗指南 1 范围 PD 本指南规定了 运动并发症的定义、诊断、西医临床分类、中医辨证分型和中西 医结合治疗策略。 PD 本指南适用于 运动并发症中西医结合的诊断和治疗。供各级医疗机构的中医、 西医及中西医结合专业等相关临床医生参考使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少的条款。其中， 注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最 新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。 中国帕金森病的诊断标准 （2016年） 中国帕金森病治疗指南 （2020年） 帕金森病非运动症状管理专家共识 （2020年） 帕金森病运动并发症中西医结合诊治专家共识 （2020年） 帕金森病运动处方专家共识 （2021年） 中国中晚期帕金森病运动症状治疗的循证医学指南 （2021年） 帕金森病 （颤拘病）中医临床诊疗专家共识 （2021年） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 3.1 帕金森病 Parkinson’sDisease 是指中老年人常见的一种神经系统退行性疾病，主要临床症状包括运动迟缓、静 止性震颤、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、抑郁等非运动症状。 3.2 7 颤拘病 Tremorandspasmdisease 是指以静止性震颤为主者可拟诊为“颤病”，以肌肉紧张拘痉、运动迟缓为主者可 拟诊为“拘病”，二者皆明显者可诊为“颤拘病”。 3.3 运动并发症 motorcomplications 是指随着疾病进展和药物治疗而出现的临床异常表现，主要类型包括运动波动、 异动症，同时伴有非运动症状波动。 3.4 运动波动 motorfluctuation 是指随着疾病的进展以及药物的长期治疗，患者对药物产生波动性反应。 3.5 “剂末”现象 wearing-offphenomenon 是指PD 治疗中最常见且最早出现的运动并发症，即患者对一剂多巴胺能药物的反 应在服用下一剂药物之前会减弱[通常少于4h）]，并出现相应的运动 （如运动迟缓、 震颤、僵硬以及起坐困难等）或非运动症状 （如疼痛、感觉异常、抑郁、焦虑、静坐 不能以及重复刻板动作等）。再次给药后上述症状明显缓解 （有时仅持续1~2h）。“剂 末”现象中症状的波动与给药周期相关，可以预测。 3.6 “开”期延迟或无“开”期 delayed“on”orno“on” 是指一些中晚期PD 患者服用原剂量的多巴胺能药物时，出现症状改善启动时间延 迟或无症状改善的现象。“开”期延迟或无“开”期症状的波动与给药周期无关，而与药物 吸收情况有关，较难预测。 3.7 “开-关”现象 on-offphenomin 是指PD 患者对药物产生不可预测的“开”或“关”反应，表现为在下一次服药之前， 会毫无征兆的突发运动功能“关”的症状，患者在“关”时处于严重运动不能，而在“开” 时常伴有异动表现。“开-关”现象中症状的波动与给药周期无关，不可预测。 3.8 “冻结”步态 freezingof gait 8 是指PD 患者在起步、转弯以及接近目标/即将到达目的地时突然出现某些异常的 下肢运动阻滞动作。 3.9 异动症 dyskinesia 是指PD 患者出现舞蹈样、投掷样和肌张力障碍等刻板重复的不自主运动。多起始 于症状严重侧下肢远端，并逐渐影响四肢和躯干。依据其临床表现以及与药物浓度（突 触间隙多巴胺浓度）的关系，可分为剂峰异动、“关”期肌张力障碍和双相性异动3 型。 3.10 剂峰异动 peak-dosedyskinesia 是指在药物浓度达到高峰时，PD 患者出现头颈部 （头部来回摇摆）、躯干和四肢 舞蹈样、投掷样以及肌张力障碍等不自主动作，偶可累及呼吸肌。其临床表现模式为 帕 金 森 症 状 - 症 状 改 善 - 异 动 - 症 状 改 善 - 帕 金 森 症 状 （Parkinsonism-Improvement-Dyskinesia-Improvement-Parki