肺癌中西医结合诊疗指南.pdfVIP

肺癌中西医结合诊疗指南 1 范围 本指南规定了肺癌的定义、诊断要点、中西医结合诊疗的基本指导原则、治疗方法和具体用药推荐。 本指南适用于规范肺癌的中西医结合诊疗方式，以供肿瘤内科、中医肿瘤科以及中西医结合肿瘤科、 中医科、放疗科、肿瘤外科的医疗人员参考应用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本指 南。 GB/T 1.1-2020 标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 3.1 肺癌 lung cancer 肺癌，全称为支气管或肺恶性肿瘤（ICD-11: 2C25），起源于支气管黏膜、腺体或肺泡上皮的肺部 恶性肿瘤。肺癌大致可以分为非小细胞肺癌（non- small cell lung cancer，NSCLC ）和小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）两大类，其中NSCLC 约占 80%～85%，其余为 SCLC。NSCLC 主要病理类型 为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌及其他分化差的类型。在中医古代文献中未见有肺癌病名，可见于中医 学的“肺积”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”等范畴，现代中医学亦称为肺癌，指现代医学确诊的 NSCLC ， 以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病，随病情的进展会出现转移相关症状。 4 诊断 4.1 临床问题1 临床应用过程中如何确定肺癌证候诊断方法？ 目前NSCLC 的诊断和治疗已经迈入精准时代，现代医学开启了从分子生物学层面对肺癌进行个体 化诊断和治疗的精准诊疗模式，而这种模式与中医千百年来所奉行的辨证诊断、个体化治疗理念有着某 种意义上的相似性，但中医的辨证论治较现代医学意义上的精准化、个体化诊疗却存在着辨证体系众多、 主观性强、使用复杂等特点，如八纲辨证，气血津液辨证，脏腑辨证，六经辨证等等，一方面这些辨证 方法不易学习掌握，另一方面中医肿瘤研究中不便于规范统一。中医证候诊断是中医药治疗有效的关键 保障，目前，业内尚缺乏规范的中医肺癌证候诊断标准。 4.2 推荐意见 建议使用《恶性肿瘤中医诊疗指南》和《肺癌（非小细胞型）中西医结合诊疗专家共识》中推荐的 中医肺癌证候要素诊断方法作为肺癌证候分类与诊断标准，共分为 8 个证候要素。 4.2.1 肺癌的现代医学诊断标准 肺癌的现代医学诊断主要依据病史、临床症状、实验室检验、辅助检查及病理学进行诊断。与治疗 1 直接相关的诊断包括其病理类型和疾病分期。 肺癌的病理类型（见表1） 肺癌可分为 NSCLC 和 SCLC，其中NSCLC 组织学上包括鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌等，具体见 表 1。 表1 世界卫生组织2018 年肺癌组织学分型标准 组织学分型和亚型 ICDO 代码 组织学分型和亚型 ICDO 代码 上皮源性肿瘤 神经内分泌肿瘤 腺癌 8140/3 小细胞肺癌 8041/3 胚胎型腺癌 8250/3 混合型小细胞癌 8045/3 腺泡型腺癌 8551/3 大细胞神经内分泌癌 8013/3 乳头型腺癌 8265/3 混合型大细胞神经内分泌癌 8013/3 实性型腺癌 8230/3 类癌 浸润性黏液腺癌