脑梗死中西医结合诊疗指南.pdfVIP

脑梗死中西医结合诊疗指南 1 范围 本指南适用于脑梗死患者急性期与恢复期临床诊疗、并发症管理、康复治疗和二级预防等， 供各级医疗机构的神经内科、脑病科、急诊科、中医科、针灸科、康复科、老年病科、内科、全 科医学等相关科室医护人员使用。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少的条款。其中，注日期的 引用文件，仅该日期对应的版本适用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有 的修改单）适用于本指南： ZYYXH/T50 135-2008 ～ 中医内科常见病诊疗指南 T/CAIM022-2021 脑梗死中西医结合诊疗专家共识 GB/T16751.2-2021 中医临床诊疗术语证候部分 脑梗死中医循证临床实践指南（2010） 中医临床诊疗指南释义•脑病分册（2015） 中国缺血性脑卒中急性期诊疗指导规范（2017） 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018） 中国各类主要脑血管病诊断要点（2019） 中华人民共和国药典（2020） 中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（2022） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 在气血内虚基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起脏腑阴阳失调，气 血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻，或血溢脑脉之外，临床以猝然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、 言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快的特点，临床也可见以突发眩晕，或 复视，或行走不稳，或饮水呛咳等为主要表现者。中风病分为缺血性中风和出血性中风。脑梗死 属于中医学“缺血性中风”范畴。 [来源：ZYYXH/T50～135-2008] 又称为缺血性卒中，是指因脑部血液循环障碍，使局部脑组织缺血缺氧性坏死，发生不可逆 损害，从而导致神经功能障碍的临床事件。[来源：T/CAIM 022-2021] 5 证的外候。疾病过程中机体综合反应出的症状与体征。 [来源：GB/T 16751.2-2021] 4 诊断 4.1 疾病诊断 参照2019年中华医学会神经病学分会《中国各类主要脑血管病诊断要点》：（1）急性发病的 局灶性神经功能缺失，少数可为全面性神经功能缺失。（2）头颅CT/MRI证实脑部相应梗死灶，或症 状体征持续24 h以上，或在24 h内导致死亡。（3）排除非缺血性病因。 4.2 病因分类 临床问题1 脑梗死的病因学分型是什么？ 推荐意见：国际上应用最多的脑梗死病因学分型是类肝素药物治疗急性卒中试验（Trial of ORG10172 inAcute Stroke Treatment，TOAST）分型。该分型将缺血性卒中分为5个亚型：大动脉 粥样硬化（Large artery atherosclerosis，LAA）、心源性脑栓塞（Cardioembolism，CE）、小动 脉闭塞(Small artery occlusion，SAO)、其他原因性卒中(Stroke of other determined etiology，SOE）和不明原因性卒中（Strokeofundeterminedetiology，SUE）。 4.3 证候诊断 4.3.1 证候要素诊断 内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚是脑梗死常见证候要素，在主症基础上各证候要素临床 特征如下： a. 内风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。 b. 内火证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结， 舌红或红绛，舌苔黄而干等。 c. 痰湿证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻， 脉滑等。 d. 血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌底脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑 等。 e. 气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力 等。 f. 阴虚证：五心烦热，手足心热，盗汗耳鸣，两颧潮红，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或 无苔，脉细弦或细弦数等。 临床问题2 脑梗死常见证候要素的判定方法是什么？ 推荐