Graves病中西医结合诊疗指南.pdfVIP

Graves病中西医结合诊疗指南 1. 范围 本文件规定了Graves病的范围、术语和定义、病因与发病机制、诊断要点、 中西医结合治疗、中西医结合调养及特色外治疗法，突出中西医结合治疗的特色， 坚持中西医并重，推动中西医药的相互补充、协调发展。本文件适用于中西医院 内分泌科、中医科及中西医结合相关科室的医疗人员参考使用。 2. 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其 中，标注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用 文件，其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。 GB/T 1.1-2020 标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则 GB/T 15657-2021 中医病证分类与代码 DB44/T2218.1-2019 中医 （中西医结合）临床实践指南修订通则 总则 3. 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 3.1 瘿气 goiter qi 是由于情志内伤，饮食不当及水土失宜，以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前所 引起的，以颈前喉结两旁轻度或中度肿大，触之柔软光滑，可随吞咽而活动，并 见急躁易怒，眼球外突，消瘦易饥等为主要临床特征的一类疾病。 3.2 Graves病 Graves’disease 一种由于TRAb 刺激导致甲状腺滤泡细胞内甲状腺激素过度合成和分泌的 器官特异性自身免疫性疾病，是甲亢最常见的类型。Graves病的主要临床表现为 8 高代谢症候群及甲状腺肿大，部分患者可伴发Graves 眼病、胫前黏液性水肿等。 4. 诊断 临床问题：Graves病的核心病机是什么？ 推荐意见1：Graves病以阴虚为本，相火妄动为标，气滞、痰凝、血瘀是本 病的基本病理因素。（C 级证据，弱推荐） 证据描述：一项纳入 101例Graves病患者的临床流行病学研究显示，根据 患者的症状、体征及脉象，中医证型的出现频率依次是肝肾阴虚证、心肝火旺证、 [10] 脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、痰火内扰证 。此外，基于文献检索研究发现，Graves 病最常见的三种证型为气阴两虚证 （12.39%）、阴虚火旺证 （11.98%）、心肝火 旺证 （11.79%）；主要病位证素为肝 （59.95%）、心 （24.89%）、脾 （6.96%）；病 性证素为火 （26.09%）、阴虚 （25.66%）、气虚 （11.13%）、痰 （10.96%）、气郁 [11] （9.97%）、瘀（4.43%），证素组合形式多样，以二证素和三证素组合最为常见 。 临床问题：Graves病的主要中医证型是什么？ 推荐意见2：甲亢早期证属肝失疏泄，肝郁气滞证或阴虚阳亢证；中期属气 阴两虚证；后期证属痰凝血瘀证。（共识建议） 证据描述：根据Graves病的临床症状、体征及脉象，应采取病证结合、分 [12] 期辨证 。甲亢早期，为初诊初治期，血清促甲状腺素 （TSH）降低，游离三碘 甲腺原氨酸 （FT3）、游离甲状腺素 （FT4）及促甲状腺素受体抗体 （TRAb）升 高。中医证属肝失疏泄，肝郁气滞证；或气滞化火伤阴而见阴虚阳亢证。甲亢中 期，为ATD 减量期，血清FT3、FT4 正常，TSH 及TRAb 尚未恢复正常。中医 证属阴虚阳亢，耗气伤阴之气阴两虚证。甲亢后期，为ATD 维持量期，血清FT3、 FT4、TSH 正常，TRAb 升高或正常。中医证属痰气交阻，血行不畅之痰凝血瘀 证。 9 临床问题：Graves 眼病的核心病机是什么？ 3 Graves 推荐意见 ： 眼病活动期以肝脾肾亏虚为本，气滞、痰凝、血瘀为标。 Graves C 眼病非活动期以阴阳两虚为本，痰凝、血瘀为标。（ 级证据，弱推荐） 证据描述：基于文献检索对Graves 眼病的证型及证素进行整理与分析发现，