耐药肺结核中西医结合诊疗指南.pdfVIP

耐药肺结核中西医结合诊疗指南 1 范围 本指南规定了耐药肺结核的中西医结合诊疗方案。适用于各级卫生行政部门认定的、可 开展结核病中西医结合防治工作的医疗机构的临床医师。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少的条款。其中，注日期 的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本(包括 所有的修改单)适用于本指南。 WS288-2017 中华人民共和国卫生行业标准-肺结核诊断 WS 196-2017 中华人民共和国卫生行业标准-结核病分类 中国结核病防治工作技术指南 耐药结核病化学治疗指南 （2019年简版） 耐药肺结核全口服化学治疗方案中国专家共识 （2021年版） 中医临床诊疗指南释义 ·呼吸病分册 中成药临床应用指南·呼吸系统疾病分册 世界卫生组织结核病综合指南第4部分：耐药结核病治疗 （WHO consolidatedguidelines ontuberculosis.Module4:treatment -drug-resistant tuberculosistreatment） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 3.1 单耐药肺结核 mono-resistancepulmonary tuberculosis 肺结核患者感染的结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis,MTB）经体外药物敏感试 验 （Drug sensitivity test,DST）证实仅对1种一线抗结核药物 （除外利福平）耐药。 3.2 多耐药肺结核 poly-drugresistantpulmonary tuberculosis 肺结核患者感染的MTB经体外DST证实对1种以上一线抗结核药物耐药 （但不包括同时 对异烟肼和利福平耐药）。 3.3 耐多药肺结核 multidrug-resistantpulmonary tuberculosis 肺结核患者感染的MTB经体外DST证实至少同时对异烟肼和利福平耐药。 1 3.4 亚广泛耐多药肺结核 pre-extensively drugresistantpulmonary tuberculosis 肺结核患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对任何1种氟喹诺酮类耐药。 3.5 广泛耐药肺结核 extensively drugresistantpulmonary tuberculosis 肺结核患者感染的MTB经体外DST证实在耐多药的基础上对任何1种氟喹诺酮类以及对 贝达喹啉或利奈唑胺耐药。 3.6 利福平耐药肺结核 rifampicin-resistantpulmonary tuberculosis 肺结核患者感染的MTB经体外DST证实对利福平耐药。 3.7 肺痨 pulmonarytuberculosis 一种由于正气虚弱、感染痨虫、侵蚀肺脏所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐 消瘦等为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。 4 诊断 4.1 诊断原则 采用中西医结合、辨病与辨证相结合的诊断原则，首先根据耐药肺结核的西医诊断标准 进行疾病诊断，再根据中医诊断标准确定其中医疾病名称和中医证候类型。 4.2 西医诊断 耐药肺结核的西医诊断是以病原学、病理学和体外药物敏感性试验结果作为确诊依据， 结合流行病史、临床症状/体征、胸部影像学、实验室检查 （细菌学、分子生物学、结核病 病理学、免疫学）、支气管镜检查及鉴别诊断等检验检查结果，进行综合分析后做出诊断。 4.2.1 胸部影像学检查 （1）X线胸片检查：是诊断肺结核的常规方法。病变多位于上叶尖后段、下叶背段和 后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化性病变可同时存在，病变密度不均匀、 边缘较清楚和变化速度较慢，易形成空洞和传播灶。 （2）胸部CT：CT较普通X线胸片检查更敏感，能发现隐匿的胸部微小病变和气管支气 管内病变，并能清晰显示肺结核病变特点和性质、病灶与支气管的关系以及纵隔淋巴结有无 肿大。增强CT和支气管动脉CT有利于与肺癌等疾病的鉴别，同时可明确中量以上咯血的责 任血管以指导支气管动脉栓塞术治疗中/大量咯血。