幼年特发性关节炎中西医结合诊疗指南.pdfVIP

正文 1. 范围 本指南规定了JIA 的西医诊断和中医证候诊断标准，明确了中西医结合治疗目标和疗效 评价，给出了JIA 的中西医结合干预方案，并且规定了如何选用方剂、中成药和外治法治疗 JIA，以及如何对JIA 进行护理调摄。 本指南供中医、西医和中西医结合医师和管理相关的专业人员使用。本诊疗指南的应用 目标人群为16 岁以下的JIA 患儿。 2. 规范性引用文件 本诊疗指南以中西医临床需求为导向，遵循循证医学原则，参考了以下文件： 下列文件对于本规范的应用是必不可少的，凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本 适用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改版本）适用于本 指南。证据推荐级别及证据水平，参照GRADE 分级与推荐意见强度。 《中国制订／修订临床诊疗指南的指导原则》 （2022 版） GB ／T1.1-2020 《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草》 《中医药标准制定管理办法 （试行）》 GB ／T 16751.1-2020 《中医临床诊疗术语.疾病部分》 GB ／T 16751.2-2021 《中医临床诊疗术语.证候部分》 2018 Treating Juvenile Idiopathic Arthritis to Target: Recommendations of an International Task Force 2019American College ofRheumatology ／ArthritisFoundation Guideline for the Treatment ofJuvenileIdiopathicArthritis 2021American College of Rheumatology Guideline for the Treatment ofJuvenile Idiopathic Arthritis 3. 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 7 幼年特发性关节炎 （JuvenileIdiopathicArthritis，JIA）是16岁前起病，持续6周或6周以 上原因不明的关节炎。本病如未积极治疗，致畸、致残率高。JIA的命名和分类在不断演变 中，全球不同组织或机构对JIA进行了不同的命名和分类，目前多使用国际风湿病学会联盟 （InternationalLeagueofAssociationsfor Rheumatology，ILAR）在1997年提出的、2001年正 [2] 式发布的JIA定义及分类标准 。 4. 诊断 4.1 临床问题1：JIA中医证型和西医诊断之间的关系？ 4.2 推荐意见：推荐使用JIA西医诊断标准明确诊断后再进行中医证候诊断，对中医辨证有 困难者，建议邀请或咨询中医儿科医师协助，或进行会诊。 （共识建议） 中医辨证分型推荐将JIA的常见证型归纳为7型：其中以关节症状为主要表现的常见证型 为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀阻络证、肝肾亏虚证；以发热症状为主要表现的常见证型 为气营两燔证、湿热蕴毒证、阴虚内热证。 （共识建议） 推荐说明：JIA的西医诊断和分类标准参考2001年ILAR制定的诊断分类标准 （详见附录，表 1）。JIA的中医证型分类无统一标准，本小组通过检索1980年至2021年中医药辨证治疗幼年 类风湿性关节炎 （JRA）、幼年强直性脊柱炎 （JAS）、JIA的临床研究文献，结合专家共识 意见，总结出以上JIA证型。 JIA的西医诊断标准和证候诊断如下： 4.2.1JIA的西医诊断标准：年龄＜16岁，有持续6周及以上的单或者多关节炎，并排除其他 已知原因，并将JIA分为全身型JIA、少关节型JIA （持续性少关节型、扩展性少关节型）、 类风湿因子 （RF）阴性多关节型JIA、RF阳性多关节型JIA、银屑病关节炎、与附着点炎症 相关的关节炎、分类不明的关节炎。 （详见附录，表1）。 4.2.2JIA （关节型）证侯诊断：具备主症1条＋次症2条，结合舌脉可确定。 （共识建议） 湿热痹阻证 主症：关节肿痛。次症：①关节触之皮温高；②口渴不欲饮；③心烦。舌质红，苔黄腻，脉 滑数。 （共识建议） 寒湿痹阻证 主症：关节肿痛。次症：①畏寒肢冷；②遇冷加重。舌质淡，苔白，脉细弱。 （共识建议）