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慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性肺源性心脏病病人的护理 1.识记慢性肺源性心脏病的临床表现及护理要点。 2. 理解慢性肺源性心脏病的病因与发病机制。 3. 学会应用慢性肺源性心脏病的常用诊疗方法和护理要点。 4. 学会运用护理程序对慢性肺源性心脏病进行正确评估、制订护理计划并实施和评价。 学习目标 案例导入 李先生，74岁，教师。病人自4年前起受凉后咳嗽、咳脓痰，经抗生素治疗后好转。每年发作1～2次，多在冬春季。2年前因受凉后咳嗽加重，咯黄色脓性痰伴发热，体温38℃左右，伴明显气促、心悸和双下肢水肿，诊断为慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。经药物治疗，心悸、气促好转。在家日常生活不能完全自理，有时静卧亦感气促。1天前因受凉后上述症状加重，咯黄色脓性痰，痰量增至每天100ml左右，难以咳出，尿量减少，入院诊断为慢性肺源性心脏病。 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 提问： 在病情评估内容中，病人的哪些病史或生活习惯与疾病的发生与发展有重要联系？如何指导病人正确用药？可能会出现什么并发症？重点观察哪些病情变化？有哪些重点健康教育内容？ 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 分析提示 李先生入院后，通过全面收集病人现病史、既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估，评估病人的生活习惯，进行健康教育；根据药物类型正确指导病人使用药物，掌握相关并发症。 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【概述】 慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称慢性肺心病，是由于支气管、肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构、功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，致右心室扩张、肥厚，甚至发生右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。吸烟者比不吸烟者发病率高，冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。 01 病因 以慢性阻塞性肺疾病为最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。 02 发病机制 (1) 肺动脉高压的形成。 (2) 心脏病变和心力衰竭。 (3) 其他重要器官的损伤。 【病因与发病机制】 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【临床表现】 1.症状与体征 （1） 肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静脉充盈。 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【临床表现】 1.症状与体征 (2) 肺、心功能失代偿期 1） 呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间更甚。常有头痛、失眠、白天嗜睡、夜间兴奋、食欲下降，加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐等肺性脑病的表现。发绀明显，球结膜充血、水肿，腱反射减弱，因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现如皮肤潮红、多汗。 2） 右心衰竭：因肺循环淤血导致心悸、气促、乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀、少尿等。发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下收缩期搏动明显，甚至出现舒张期杂音。肝大且压痛，肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿，重者可有腹水，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【临床表现】 2.并发症 常见的有肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）等，其中肺性脑病是慢性肺心病死亡的首要原因。 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【辅助检查】 1. X线检查 2.血液检查 3.血气分析 4.心电图检查 5.超声心动图检查 6.其他检查 参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物，必须注意可能继发真菌感染。 (1) 控制感染 维持呼吸道通畅，采取低流量低浓度持续吸氧，改善通气功能，积极纠正缺氧和二氧化碳的潴留 (2) 氧疗 有效控制感染，改善呼吸功能后常能使心力衰竭症状得到改善。一般不需加用利尿剂，但对治疗无效者可选用利尿剂、强心药、血管扩张剂等。 (3) 控制心力衰竭 一般在控制感染、纠正缺氧后，若持续存在心律失常，根据心律失常的类型选用药物，如维拉帕米、美西律等。 (4) 控制心律失常 应用普通肝素或低分子肝素，防止肺微小动脉原位血栓形成。 (5) 抗凝治疗 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【治疗要点】 1.肺、心功能失代偿期治疗 项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【治疗要点】 2.肺、心功能代偿期治疗 应用中西医结合的综合治疗，避免诱因，提高机体免疫力。预防感染，减少急性加重，加强康复锻