脑出血的脱水治疗医学会学习班讲课演示文稿.pptVIP

甘露醇的应用误区： 把甘露醇作为脑出血的特异治疗方法与常规治疗 ，所有脑出血，首先予20%甘露 醇静点； 脑出血患者躁动不安时首先考虑颅高压加重，即予甘露醇加量（尿潴留？疼痛？约束至体位不适？） 不了解颅内压，甘露醇用量过大，脱水过度。 甘露醇用时过长； 认为甘露醇静点，越快越好。 认为甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。 等等。 现在是30页\一共有53页\编辑于星期三 目前对甘露醇治疗脑出血的适应症、时机、剂量、疗程等还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。 现在是31页\一共有53页\编辑于星期三 临床意见 现在是32页\一共有53页\编辑于星期三 1.适应症： 不推荐甘露醇用于预防脑水肿； 少量幕上脑出血（15ml，丘脑＜10ml）可不使用甘露醇；中量（15～30ml）不盲目使用；大于30ml，甘露醇作为基础治疗。 当病人血浆渗透压330mOsm/L时，应停止使用。因此时无 论给予任何剂量甘露醇，也不可能起到脱水作用。 现在是33页\一共有53页\编辑于星期三 2.用药时机： 现在是34页\一共有53页\编辑于星期三 只要怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎。只要确定活动性颅内出血，甘露醇应用就是禁忌（开颅手术，有脑疝迹象除外）。 现在是35页\一共有53页\编辑于星期三 对于早期CT显示血肿形态不规则，形似姜块状（特别是丘脑），病程又短(特别是合并糖尿病、慢性肾功能不全、凝血功能异常或酗酒者)，同时患者神志清楚、生命体征稳定、瞳孔正常，估计颅压不是很高的情况下，暂勿予甘露醇，可密切观察病情变化（24小时内严格控制血压），病程24小时后再考虑使用甘露醇。 现在是36页\一共有53页\编辑于星期三 对脑出血患者甘露醇的应用时机，应考虑患者病情及血肿的大小及部位等，注意个体化。一般病人（颅高压处于代偿阶段暂时不危及生命）可考虑病程6小时后应用。 现在是37页\一共有53页\编辑于星期三 3.用量问题： 甘露醇作为降颅压药应用于临床由来已久，但对其用药剂量尚有争论，目前有以下几种观点： 现在是38页\一共有53页\编辑于星期三 脑出血的脱水治疗医学会学习班讲课演示文稿 现在是1页\一共有53页\编辑于星期三 （优选）脑出血的脱水治疗医学会学习班讲课 现在是2页\一共有53页\编辑于星期三 脑出血为什么要脱水治疗？ 现在是3页\一共有53页\编辑于星期三 颅内压（ ICP ）：是与大气相比较而言的颅腔内压力，即颅内压与大气压之间的差别。这是因为颅腔是骨性结构，体积固定，其内的压力又基本与大气压不相通。 颅内不同部位具有不同的压力，当颅内有病变时，各部位的压力差更明显。 通常是以人的侧脑室内液体的压力为代表。 在椎管蛛网膜下腔通畅的情况下，与侧卧位时做腰穿所测得的压力大致相等，因此常以这压力作为ICP。 它呈周期性波动（呼吸、心搏），如果波动较大，可用平均压（mICP）表示：舒张期ICP加1/3的波幅压。正常成年人ICP 0.78~1.76kPa（80~180mmH2O）。 现在是4页\一共有53页\编辑于星期三 Monroe-Kellie学说： 颅腔是骨性结构，体积固定，内有脑组织、脑血容量与CSF，三者的体积均不能被压缩，必然保持恒定的总体积，如果其中一项体积增加，则需要另两项体积的缩减来代偿。 当生理调节失控，则产生了颅高压。 现在是5页\一共有53页\编辑于星期三 颅内压增高(颅高压)：持续5分钟ICP＞1.96kPa(200mmH2O)【成人】 2种类型：弥漫性（SAH、弥漫性脑膜炎） 局限性（各种颅内占位病变） 分为三级：轻度（2~2.7kPa） 中度（2.8~5.3kPa） 重度（ ＞ 5.3kPa） 现在是6页\一共有53页\编辑于星期三 但决定ICP增高的危害性，不仅在于它的绝对压力数，更多的是由压力增长速度、病变部位及性质等多方面因素决定。 颅高压发展的最严重后果之一：脑疝 现在是7页\一共有53页\编辑于星期三 常用降低颅内压的药物和方法： 高渗脱水药：甘露醇(中国、欧洲)、高张盐水(美国)、甘油果糖、甘油氯化钠、白蛋白、血浆；尿素、山梨醇、高渗葡萄糖；20%吡拉西坦氯化钠注射液； 利尿剂（呋塞米 、托拉塞米等）； 激素； 镇静剂（巴比妥治疗）及辅助过度通气 ； 适当头高位（15～30°）；充分给氧或高压氧；亚低温（32～34℃）； 腰穿放CSF，手术（病灶或坏死脑组织清除、分流术、脑室外引流、去骨瓣减压等）。 现在是8页\