乳腺疾病的几点相关总结.pptxVIP

乳腺疾病的几点相关总结第1页/共16页 化疗后升白细胞药物的应用为什么要用升白细胞药物？怎么用？ 白细胞生理、吉粒芬的相关知识、升白药物普通应用、升白细胞药物的支持治疗（什么是支持治疗）。怎么停（支持治疗）？第2页/共16页 化疗后骨髓抑制的分度 分为0～Ⅳ级：0级：白细胞≥4.0×109/L，血红蛋白≥110g/L，血小板≥100×109/L，Ⅰ级：白细胞(3.0～3.9)×109/L，血红蛋白95～100g/L，血小板(75～99)×109/L，Ⅱ级：白细胞(2.0～2.9)×109/L，血红蛋白80～94 g/L，血小板(50～74)×109/L，Ⅲ级：白细胞(1.0～1.9)×109/L ，血红蛋白65～79 g/L，血小板(25～49)×109/L，Ⅳ级：白细胞(0～1.0)×109/L ，血红蛋白65g/L，血小板25×109/L。第3页/共16页 与临床相关的特殊肿瘤1、错构瘤:是由脂肪组织、纤维组织、乳腺导管和乳腺小叶多种组织成分混合生长而成，是临床上比较少见的特殊类型的乳腺良性肿瘤。 临床相关知识： 查体：与纤维腺瘤相似度高，查体偏软。往往与腺体有一定相间的感觉。 钼靶X线片：呈现密度不均的低密度区是该病的特点。 治疗：手术切除。 第4页/共16页 与临床相关的特殊肿瘤2、小叶导管内癌： 治疗：a、随访 出现浸润性癌的机率低 15年 21%。 b、乳房单纯切除，双侧；特点：双侧风险。 c、可考虑他莫昔芬降低风险，切与不切均可。 导管原位癌： 治疗：a、可保乳+放疗、可切除。 b、手术要求：范围、术后病理切缘阳性及浸润。 c、他莫昔芬降低风险。第5页/共16页 与临床相关的特殊肿瘤3、分叶状肿瘤:由乳腺纤维结缔组织和上皮组织组成的纤维上皮性肿瘤，2003年，WHO统一称之为叶状肿瘤，按组织学的特点分为良性、交界性和恶性三类，国内称之为乳腺分叶状肿瘤，多数病理学家将良性者称为分叶型纤维腺瘤，恶性者称为叶状囊肉瘤。 临床相关知识： 症状：一般比纤维腺瘤患者年龄大，生长迅速。 查体辅助检查：分叶状 治疗：手术，1cm。复发或存在转移，可放疗第6页/共16页 与临床相关的特殊肿瘤4、Paget‘s病又称湿疹样癌，起源于表皮原始干细胞，也有作者认为起源于腺体，80%~90%伴有乳腺其他部位肿瘤。 临床相关知识： 症状：NAC湿疹，瘙痒。 查体、辅助检查：除外乳腺其他部位肿瘤。 活检：皮肤刮片寻找癌细胞。全层表皮切除活检，并且必须至少包括一部分临床受累的NAC。 治疗：保乳、切除、无浸润癌时治疗、浸润时治疗。 第7页/共16页 与临床相关的特殊肿瘤5、小管癌：是指由分化好、内衬单层上皮细胞的腺管构成的浸润性乳腺癌。粘液癌：又称乳腺胶样癌，具有在肿瘤内产生粘液的生物学特征。 临床相关知识： 症状、体征、辅助检查等同浸润性癌。 治疗：1cm、1~2.9cm、3cm。有淋巴结或其他转移灶。第8页/共16页 与临床相关的特殊肿瘤6、乳腺髓样癌：是浸润性导管癌的一个变型，边界呈膨胀性生长而不是浸润性生长，低分化的癌细胞核大、核仁明显，癌细胞界限不清，呈合体状生长。特点是病理诊断困难。分为典型髓样癌和非典型髓样癌。 症状、体征、辅助检查无明显特异性。 治疗：1、争议很大。 2、争议焦点存在原因：该病的转移、预后到底好不好。 3、无论争议与否，可保乳，治疗上选取全身治疗是可行的。第9页/共16页 与临床相关的特殊肿瘤乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤 1、乳房原发肉瘤，分为叶状囊肉瘤（恶性分叶状肉瘤）和软组织肉瘤。 a、乳房血管肉瘤 b、乳房成骨性肉瘤 c、乳房胚胎型横纹肌肉瘤 d、其他乳房肉瘤 e、淋巴水肿相关的淋巴管肉瘤 诊断：粗针穿刺或切除活检。 治疗上采取手术，不主张清扫淋巴结。 第10页/共16页 与临床相关的特殊肿瘤乳腺非上皮细胞来源的乳房恶性肿瘤 2、乳房原发淋巴瘤：主要是大B细胞性淋巴瘤 诊断：主要是细针穿刺或者切除活检 治疗：外科手术