TCI的临床操作的学习材料.pptxVIP

第1页/共54页TCI的临床操作的学习材料第2页/共54页靶控输注法(Target Controlled Infusion,TCI)TCI是一种静脉给药方法，并不是完全由微机控制的麻醉，麻醉医师可以根据临床的各种需求来调节各种药物靶位浓度，并维持麻醉一定深度和稳定。 第3页/共54页依刺激强度和病人反应调节血药或效应室浓度升高靶浓度时输注速度加快，降低时停止输注达到靶浓度后再以适当输注速度维持靶浓度维持稳定、符合需要的靶浓度计算机输注程序是根据不同药物的药代学和群体对药物的反应为基础而编制的第4页/共54页靶控输注法的优点 麻醉深度容易控制，麻醉过程较平稳预测麻醉维持效果，预测清醒时间使用方便，操作简便靶浓度变化可以曲线来显示输注时间和药量可以数据显示输注药物中断时,可自动补偿，节省时间年龄的影响、药物相互作用等第5页/共54页靶 位 的 选 择第6页/共54页三室药代动力学模型第7页/共54页血浆靶控输注以药物的血浆浓度为靶控目标的输注方法开始给予一定的负荷量，当血浆计算浓度达到预定的靶浓度时即维持在这一浓度效应室浓度逐渐升高，将较血浆浓度迟滞一定时间，最终与血浆浓度平衡一致第8页/共54页效应室靶控输注以药物的效应室浓度为靶控目标的输注方法给予负荷量后暂时停止输注，当血浆浓度与效应室浓度达到平衡一致时再开始维持输注 第9页/共54页以血浆浓度为靶控浓度的特点血浆浓度迅速上升至设定值效应室浓度上升相对缓慢所需临床效应产生滞后诱导和维持平稳术后恢复好适用于老年、体弱、心功能较差的患者第10页/共54页以效应室浓度为靶控浓度的特点效应室浓度迅速达到设定值迅速产生预期的中枢的临床效应诱导时间短，预见性强血浆浓度超射对呼吸循环可产生抑制适用于年轻、体壮、心功能良好者第11页/共54页效应室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?20 ASA I/II 病人无麻醉前用药丙泊酚初始靶浓度: 5.4 μg/mlGroup 1 : 血浆靶浓度组Group 2 : 效应室靶浓度组(keo = 0.63 min-1 = rapid transfer)Wakeling et al,Anesthesiology,1999;90:92第12页/共54页效应室或中央室靶控What predicts loss of consciousness?Wakeling et al, Anesthesiology, 1999; 90: 92第13页/共54页结　　果LOC时间:　血浆组－－3.0 min 　效应室组－－1.2 min估算的Ce at LOC = 4.5μg/ml in both groups达LOC时丙泊酚量 = 140mg in both groupsMAP的改变 similar in both groupsWakeling et al, Anesthesiology, 1999; 90: 92第14页/共54页靶控泵的操作方法第15页/共54页‘Diprifusor’TCI系统第16页/共54页‘Diprifusor’ TCI系统麻醉医师选择并输入靶血药浓度病人麻醉医师输入病人数据（年龄、体重）含有Diprifusor的输注泵‘Diprifusor’ TCI 微处理器和药代软件 第17页/共54页装载Diprifusor的输注泵 Graseby 3500ALARIS IVAC TIVA TCIVial Médical Master TCI* 详细信息请咨询厂商第18页/共54页Graseby 3500 TCI泵*详细信息请参阅厂商提供的使用指南第19页/共54页Graseby 3500 的面板设置（升）（降）*详细信息请参阅厂商提供的使用指南第20页/共54页靶 浓 度 的 选 择第21页/共54页丙泊酚意识消失(Kenny GNC.BJA2003;90:127; 朝阳医院等多中心,2004) EC50 (EC05 – EC95) Cp 白人5.2 (3.1 - 7.3) (μg/ml) 国人3.83 (2.86 - 4.80) Ce 白人2.8 (1.5 - 4.1) (μg/ml) 国人2.23 (1.29 - 3.18) BIS 白人70.9 (88.8 - 52.9) 国人57.9 AEPI 白人54.3 (68.6 - 40.0) 第22页/共54页泵的操作开机按下 ON 键泵自检显示 普通第23页/共54页普通模式选择普通模式按下功能键 NORMAL（普通）显示 单位 确认 排气 总量第24页/共54页装注射器将推进器打开并滑动到泵的最右边用左手拉起注射器夹，然后滑动注射器进入凹槽中。使注