先天性心脏病的外科治疗及时机选择.pptxVIP

先天性心脏病的外科治疗及时机选择第1页/共22页 一、先心病概述：发病与病理 发病率 7‰ 自然病死率1岁 20～50% 死亡原因: 重症、复杂 病理：血动力学异常 心肌病变 肺小动脉病变第2页/共22页 临床常见的先心病左向右分流：VSD、ASD、PDA、CAVC右向左分流：TOF、DORV、TAPVC无分流：PS、LVOTO、MR、AS复杂性病例：SV、TGA、HLHS第3页/共22页 第4页/共22页 外科进展情况： 1）婴幼儿手术病例↑2）手术死亡率↓ 1岁重症复杂手术死亡率10%， 3）复杂畸形矫治术增加第5页/共22页 外科治疗发展趋势：1）小龄化 1岁2）减状手术开展，改良Fontan术、 腔肺吻合术 3）根治术成功率提高4）多学科镶嵌治疗的策略第6页/共22页 几种小儿常用手术介绍1）大动脉调转术：新生儿期手术为宜2）Nikaidoh术：伴有瓣膜狭窄的TGA/DORV3）心房调转术：年龄略大，有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、 TGA、IVS患儿选用4）改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流 术Fontan 1968年提出（右心旷置术）第7页/共22页 5）Norwood术（分期Fontan术）适应症：主动脉瓣口狭窄或闭锁 二尖瓣狭窄或闭锁 左室发育不良综合征 升主动脉发育不全 主动脉缩窄或中断原则： 建立右心室—主动脉通道， 二期作改良Fontan术。6）完全性房室通道：二尖瓣功能问题7）TOF：死亡率降到5%以内 存在肺动脉发育差，不宜一期根治第8页/共22页 几种常见先心病的治疗时机室间隔缺损： 限制性VSD————学龄前 非限制性VSD————尽早消除分流，保护左心功能，防治肺动脉高压。生后3-8月手术治疗。第9页/共22页 第10页/共22页 特殊类型的VSD： Roger’s disease————不需治疗 肺动脉瓣下型VSD————尽早治疗 伴梗阻性肺血管病变的VSD————心导管检查评估。第11页/共22页 法乐氏四联征： 无频繁缺氧发作者： 生后3月以上手术治疗 频繁缺氧发作者： 急诊手术第12页/共22页 完全性大动脉转位： 1）室间隔完整型： 新生儿期手术治疗（8-14天） 2）室间隔缺损型： 出生3月以内第13页/共22页 超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位： 左室退化，无法承担体循环工作————左室快速训练————动脉调转根治手术。第14页/共22页 第一期手术——肺动脉束带术Two-stage SwitchBlalock/Banding第15页/共22页 Banding by E.Echo第16页/共22页 第二期手术——去除束带，动脉调转第17页/共22页 单心室/三尖瓣闭锁： 根据肺血发育的情况，可能需要分期多次手术解决。 B-T shunt (新生儿期）——双向Glenn术（生后5-6月）————外管道Fontan术（5-8岁）或侧隧道Fontan术（2-3岁）第18页/共22页 第19页/共22页 Combination: “HYBRID” Procedures Cardiologists：stethoscope＋ pillsAngiogram Stent＋Balloon+ Occluder More InvasiveLess Invasive Port AccessMini Incision Small Incision + Off-PumpConventional cardiac surgeryCardiac Surgeon第20页/共22页 HLHS的杂交手术方案第21页/共22页 谢谢观看！第22页/共22页