七年制医学内科心脏瓣膜病.pptxVIP

七年制医学内科心脏瓣膜病;一、正常心脏瓣膜结构：;第3页/共86页;二、概述： 1、心脏瓣膜病定义： 多种病因引起单位或多个瓣膜结构的功能或结构异常造成瓣口狭窄和（或）关闭不全，导致前向血流障碍或反流的一组疾病。 多种病因：炎症、缺血、创伤、粘液样变、退 行性改变、先天畸形。 瓣膜结构改变：功能性：心室、主、肺动脉扩 张→相对性关闭不全 结构性：RHD，瓣膜增厚 结果：瓣口狭窄和关闭不全。;2、常受累二尖瓣、其次是主动脉瓣 3、风心病各年代患病率比较： ;[病因和病理] 1、风湿热： 2/3为女性，50%无ARF史，但有反复咽炎，链球菌感染史，ARF需二年形成明显二狭。15-20年出现临床症状，单纯二狭占25%， 二狭加二闭40%，92-93年全国“8.5”攻关课题显示，RF总患病率0.22%较80年代，0.52‰明显下降，重庆0.22‰（59例）RF仍是我国主要疾病之一。;第7页/共86页; 病理：二尖瓣装置中：单独瓣膜交界增厚占30%，单独瓣膜增厚15%，单独腱索增厚占10%，或上述结构合并受累引起二尖瓣开放受限，瓣口面积减少、二尖瓣狭窄，隔膜漏斗型：交界处瓣膜，腱索三部分增厚粘连形成二狭伴二闭。 如果风湿热病变很轻、则出现二尖瓣关闭不全。; 除风湿热外钙沉积可达瓣膜——瓣环，钙化的严重度和跨瓣压差大致相关。;2、二尖瓣环及环下区钙化： 多见老年人，西方多见，近来国人也不少见，由于瓣环或下部分瓣膜有大量钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄，常伴主动脉根部显著粥样硬化及钙化。 3、其它： 少见有先天性，结缔组织病如SLE、硬皮病、RA。恶性肿瘤、多发性骨髓瘤。;[病理生理] 二尖瓣狭窄主要累及左心房、右心室;[临床表现] 一、症状： 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难—静息性呼吸困难—端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难—肺水肿 2、咯血： 特点①突然大量鲜血：肺静脉高压—支气管静脉破裂出血；②血性痰，痰中带血：见于夜间阵发性呼吸困难；③大量粉红色泡沫痰：肺水肿；④咯血：肺梗死。 3、咳嗽： 冬季干咳，支气管粘膜瘀血、支气管炎 4、声嘶： 扩大的左房和肺动脉??迫左返喉神经;二、体征：二尖瓣面容 1、体征：心尖搏动正常，S1亢进，开瓣音。 DM特点：常伴舒张期震颤，房颤：杂音不增强。 2、肺动脉高压和右室扩大体征： 肺动脉高压：胸左缘右室收缩期抬举样搏动。 P2亢进，Graham Steell杂音 右室扩大：三尖瓣关闭不全在左4、5肋间SM，吸气 增强。;第14页/共86页; [实验室检查] 1、X线检查：左房增大，（左前斜位） 右室大，主动脉结缩小（图示） Kerley B线。;2、心电图：二尖瓣型P：右室增大 图示;3、超声心动图：图示 ;第18页/共86页;第19页/共86页;第20页/共86页;M型： 心底波群：左房大 二尖瓣域墙样改变，后叶同相 B型： 左室长轴，计算瓣口面积彩色多普勒;[诊断、鉴别诊断] 诊断：心尖DM、X线UCG：左房增大，瓣膜特征性 改变诊断不难 鉴别诊断： 1、左房粘液瘤：图示;2、Austin-Flint：主动脉关闭不全;[并发症] 1、心房颤动：早期并发症 呼吸困难为首发症状：房早为前奏，阵发房颤→ 持续房颤心排血量减少20%。 2、急性肺水肿：重度二狭出现严重的并发症 3、血栓栓塞：20%患者出现体循环栓塞房颤，大左心 房，有栓塞史，心排量明显降低易出现体循环栓 塞，80%体循环栓塞均有房颤史。 4、右心衰：晚期并发症，右心衰体征 5、感染性心内膜炎 6、肺部感染;[预防] 10年存活率：无症状者84%，轻症为42%，中重者为 15%从发生症状，至完全致残平均7.3年 死亡原因：心衰62%、血栓栓塞22%，感染性心内膜炎 8%随手术治疗和抗凝治疗后，病人生活质 量改善。 ;[病因、病理] 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣结构（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左室结构和功能的完整性，其中任何部分的异常可致二尖瓣关闭不全。;一、慢性： 瓣叶病变：风心、二尖瓣脱垂，感染性心内膜炎 瓣环病变：二尖瓣环和环下部钙化腱索、乳头肌：冠心病、腱索、乳头肌继裂左心室显著扩大 少见原因：先天二前瓣前叶裂，SLE、RA 二、急性： 腱